Ziekenhuizen Rechtmatigheid

Als een van de speerpunten in onze dienstverlening, ontwikkelt ValueCare een uitgebreide en kwalitatief sterke controlebibliotheek op de rechtmatigheid van registratie en facturatie. Op deze manier dragen wij bij aan de juiste registratie van zorg binnen ziekenhuizen en daarmee aan het beperken van risico’s binnen de Handreiking en Horizontaal Toezicht.

Op deze pagina beschrijven we de werking van onze Rechmatigheidsnormen en de impact op jouw organisatie. Naast deze normen (controles) bieden we binnen onze module Rechtmatigheid ook verbandscontroles en dashboards voor sturing en rapportage. Onze controles bewaken de rechtmatigheid van uw administratie op dagelijkse basis, zodat er altijd zicht is op de (financiële) risico’s van onjuiste registratie. De acties (onjuiste registraties) krijgt de verantwoordelijke medewerker direct op het scherm om zo een leereffect te realiseren.

We verdelen de Rechtmatigheidsnormen op deze pagina onder in onderwerpen op basis van de kwantitatieve risicobepaling die ValueCare ontwikkeld heeft in het kader van Horizontaal Toezicht. Met deze indeling is eenvoudig zichtbaar welke normen uw ziekenhuis helpen om de grootste risico’s rondom rechtmatigheid te beheersen.

Wilt u aan de slag met nieuwe controles voor jouw organisatie of heeft u interesse in onze Rechtmatigheidsmodule? Klik dan op bovenstaande banner en neem vrijblijvend contact met ons op.

Patiëntintake

Verwijzing

• Los te factureren zorgactiviteit, met onjuiste aanvrager (N0295)
• Aanvrager OZP niet bekend op datum uitvoer of heeft een te specificeren specialisttype in ZIS (N0330)
• Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt (N0353)
• Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383)
• Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416)
• Deelwaarneming - Parallelle subtrajecten (ZT11) onterecht openen en verwijsregistratie (N0622-HR2025)
• Deelwaarneming - Onterecht openen en verwijsregistratie niet parallelle subtrajecten (ZT11) (N0623-HR2025)
• IC subtraject met ZT51 zonder subtraject ZT11 of ZT21 (N0865)
• De verwijzer van het subtraject heeft een ongeldige agb-code (DBC) (N0940)
• Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie binnen subtraject (N0930)

Diagnosebepaling

Spoedeisende hulp

• Een niet-logische verwijzer aanwezig (OZP) (N0135)
• Geen verwijzer aanwezig (OZP) (N0215)
• Spoedeisende hulp contact niet uitgevoerd op SEH (N0863)
• Spoedeisende hulp contact buiten de SEH, uitgevoerd op de SEH (N0924)
• Spoedeisende hulp contact zonder verslaglegging of verkeerd type verslaglegging (N0261)
• Meerdere subtrajecten geopend op de dag van een SEH consult (N0996)

Openen behandeling

• OZP verrichting uitgevoerd op openingsdatum van een ZT11 subtraject met gelijk uitvoerend specialisme (N0190)
• Dagverpleging niet gepland (N0315)
• ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355-HR2025)
• Parallel IC traject met Add-on IC zorgactiviteiten (N0486)
• ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip nog een oncologische behandeling (N0520)
• ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0539)
• Parallel subtraject AICD-implantatie (N0603)
• Parallelliteit over specialismen heen (N0611)
• Deelwaarneming - Parallelliteit over specialismen heen - Varices (N0617-HR2025)
• Deelwaarneming - Parallelliteit over specialismen heen - Carpaal Tunnel Syndroom (N0619-HR2025)
• Deelwaarneming - Parallelliteit over specialismen heen - Slaapaandoeningen (N0620-HR2025)
• Deelwaarneming - Parallelliteit over specialismen heen - Incontinentie/Prolaps (N0621-HR2025)
• Deelwaarneming - Parallelliteit over specialismen heen - SEH (N0614-HR2025)
• Deelwaarneming - Parallelle subtrajecten (ZT11) onterecht openen en verwijsregistratie (N0622-HR2025)
• Deelwaarneming - Onterecht openen en verwijsregistratie niet parallelle subtrajecten (ZT11) (N0623-HR2025)
• Deelwaarneming - Onterecht openen parallelle subtrajecten (ZT21) (N0624-HR2025)
• Subtraject kinderneurologie met parallel subtraject zelfde zorgproductgroep (N0726)
• De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751)
• Meerdere ICC subtrajecten (N0760-HR2025)
• Subtraject topreferente kinderoncologie parallel met ander subtraject kindergeneeskunde (N0765)
• Cardiologie - Nieuwe DBC te laat geopend na cardiologisch onderzoek (N0815)
• Openingsdatum subtraject niet correct (N0818)
• IC subtraject met ZT51 zonder subtraject ZT11 of ZT21 (N0865)
• Parallelliteit dubbelzijdige aandoeningen (N0920)
• Parallelliteit intermaxillaire fixatie bij kaakchirurgie (N0952)
• Parallelliteit binnen specialisme gynaecologie (N0953)
• Parallelliteit binnen specialisme klinische geriatrie (N0954)
• Parallelliteit binnen specialismen inwendige geneeskunde en longziekten (N0982)
• Risico - ZT11 binnen 360 dagen van een DBC geopend met zelfde diagnose en specialisme (N0987)
• ZT11 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling en behandeling heeft niet plaatsgevonden op openingsdatum ZT11 (N0991)
• Risico - Zorgactiviteit i.c.m. OZP met identieke code (N0992)
• Parallel subtraject multitrauma (N0995)
• Teambespreking niet uitgevoerd door geldig specialisme (N0055)
• Onterecht vastleggen van een optometrisch onderzoek (binoculair) (N0091)
• ICC direct gevolgd door reguliere zorg (N0335)
• ICC in combinatie met eerder geopende reguliere zorg (N0356)
• Onterecht een parallel subtraject geregistreerd - Open en gesloten subtrajecten (N0528)
• Meerdere subtrajecten geopend op de dag van een SEH consult (N0996)
• ZT11 zonder zorgactiviteit uitgevoerd door beroepsbeoefenaar met poortfunctie (N0174)
• Risicocontrole - Parallel geopende trajecten over specialismes heen (N8201)
• Risicocontrole - ZT11 geopend op SEH, parallel subtraject aanwezig (N8202)
• Subtraject zwangerschap na fertiliteitsbehandeling onterecht geregistreerd (N0963)

Fysiek Polikliniekbezoek

• Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057-HR2025)
• Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen behandeling (N0118-HR2025)
• Meerdere consulten op een dag met zelfde uitvoerder (N0160)
• Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten (N0199)
• Onterecht vastleggen van proactieve zorgplanning (N0143)
• Second opinion zonder face to face contact met poortspecialist of arts-assistent (N0154)
• Meerdere consulten op een dag (N0162-HR2025)
• Meerdere consulten op één dag, met overlappende of aansluitende polikliniek-bezoeken (N0164)
• Deelwaarneming - Meerdere consulten op een dag, starttijd minder dan een uur (N0165-HR2025)
• Bezoekverrichting op dezelfde dag als een polikliniekbezoek (N0166-HR2025)
• Geen vorm van contact poortfunctie (N0167-HR2025)
• Geen vorm van contact poortspecialist (N0169- HR2025)
• Deelwaarneming consulten - 100 subtrajecten waarvan de consulten als juist uit de data-analyse zijn gekomen (N0170-HR2025)
• Dubbel consult op dezelfde tijd in één zorgtraject of met gelijk uitvoerend specialisme (N0171)
• Geen contact geregistreerd bij polikliniekbezoek (N0176)
• Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420-HR2025)
• Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirugie (N0421-HR2025)
• Serialiteit controlebezoek bij kaakchirurgie (N0427)
• Parallel IC traject met Add-on IC zorgactiviteiten (N0486)
• Meer dan één eerste polikliniek bezoek per zorgtraject (N0545)
• ICC zonder opname (N0581-HR2025)
• Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743)
• Deelwaarneming - Vastleggen van ICC zonder face-to-face contact (N0752-HR2025)
• Deelwaarneming - Vastleggen zorgactiviteit ICC voor anesthesist als ondersteuner (N0754)
• Multidisciplinair consult onterecht vastgelegd (N0826)
• Multidisciplinair overleg vastgelegd voor minder dan 3 specialisten (N0869)
• Polikliniekbezoek tijdens opname eigen specialisme (N0874)
• Eerste consult tijdens opname ander specialisme (N0876-HR2025)
• Herhaalconsult tijdens dagverpleging of langdurige observatie ander specialisme (N0877-HR2025)
• Herhaalconsult tijdens verpleegdag, IC-behandeldag, Neonatale IC of Pediatrische IC ander specialisme (N0878-HR2025)
• Deelwaarneming - Herhaalconsult tijdens verpleegdag, IC-behandeldag, Neonatale IC of Pediatrische IC ander specialisme (N0879-HR2025)
• Consult kaakchirurgie tijdens dagopname of verpleegdag kaakchirurgie (N0904)
• Kaakverrichting niet uitgevoerd door kaakchirurg (N0914-HR2025)
• Deelwaarneming - Kaakverrichting niet uitgevoerd door kaakchirurg (N0918-HR2025)
• Zorgactiviteit ICC binnen orgaantransplantatietrajecten (N0980)
• Geen face to face contact ICC en medebehandeling (N0150)
• Aanvrager fysieke consulten, consult op afstand, ICC’s en medebehandeling niet correct (N0155)
• Consult op afstand met op dezelfde kalenderdag een fysiek consult voor hetzelfde specialisme (N0156)
• Consult geregistreerd zonder geldige verslaglegging op dezelfde dag (N0172)
• Follow-up neonatale IC zonder een NICU voorgeschiedenis (N0339)
• ICC consult tijdens opname eigen specialisme (N0350)
• Follow-up pediatrische IC (190029) zonder een PICU voorgeschiedenis (N0842)
• Onterecht vastleggen van eerste optometrisch onderzoek (binoculair) - subtraject (N0843)
• Het vastleggen van een zorgactiviteit terwijl er geen handeling heeft plaatsgevonden (N0967)
• Uitvoerder consult heeft geen geldige AGB-code (N0755)
• Meerdere malen ICC en of medebehandeling geregistreerd op dezelfde dag (N0761)

Digitaal Polikliniekbezoek

• Meer dan 1 consult op afstand op 1 kalenderdag voor hetzelfde specialisme (N0157)
• Meerdere consulten op een dag (N0162-HR2025)
• Meerdere consulten op één dag, met overlappende of aansluitende polikliniek-bezoeken (N0164)
• Deelwaarneming - Meerdere consulten op een dag, starttijd minder dan een uur (N0165-HR2025)
• Deelwaarneming - screen-to-screen consult, belconsult of schriftelijke consultatie (N0179-HR2025)
• Uitvoerder consult op afstand niet registratie bevoegd, en/of niet correct uitgevoerde agenda-afspraak gevonden (N0180-HR2025)
• Consult op afstand tijdens opname ander specialisme (N0873)
• Polikliniekbezoek tijdens opname eigen specialisme (N0874)
• Eerste consult tijdens opname ander specialisme (N0876-HR2025)
• Herhaalconsult tijdens dagverpleging of langdurige observatie ander specialisme (N0877-HR2025)
• Herhaalconsult tijdens verpleegdag, IC-behandeldag, Neonatale IC of Pediatrische IC ander specialisme (N0878-HR2025)
• Deelwaarneming - Herhaalconsult tijdens verpleegdag, IC-behandeldag, Neonatale IC of Pediatrische IC ander specialisme (N0879-HR2025)
• Aanvrager fysieke consulten, consult op afstand, ICC’s en medebehandeling niet correct (N0155)
• Consult op afstand met op dezelfde kalenderdag een fysiek consult voor hetzelfde specialisme (N0156)
• Risico - Consulten op afstand op aansluitende dagen (N0158)
• Consult geregistreerd zonder geldige verslaglegging op dezelfde dag (N0172)
• Het vastleggen van een zorgactiviteit terwijl er geen handeling heeft plaatsgevonden (N0967)
• Uitvoerder consult heeft geen geldige AGB-code (N0755)
• Meerdere malen ICC en of medebehandeling geregistreerd op dezelfde dag (N0761)

Diagnostiek

• Algehele anesthesie zonder scan op zelfde dag (N0080)
• Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek radiologie (N0210-HR2025)
• Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek pathologie (N0220-HR2025)
• WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0289)
• Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (N0317)
• Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)
• Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)
• Onterecht vastleggen van een orthoptisch onderzoek naast subtraject Oogheelkunde (N0363)
• OZP toeslag op ordertarief parallel aan OZP huisbezoek (N0428)
• Parallelliteit ordertarief en INR bepaling (N0429)
• Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0430)
• Kaakverrichting niet uitgevoerd door kaakchirurg (N0914-HR2025)
• Klinisch peri-operatieve zorg niet uitgevoerd tijdens een opname van Cardiochirurgie (N0916)
• Deelwaarneming - Kaakverrichting niet uitgevoerd door kaakchirurg (N0918-HR2025)
• Klinische opname zonder verpleegdagen (N0314)
• Diagnostische test niet aangevraagd en uitgevoerd door kinderarts subspecialist (N0719)
• Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie voorafgegaan aan een subtraject (N0195)

Typeren behandeling

• KID subsidie regeling - Subtraject ten onrechte gefactureerd aan KID subsidie instantie (N0225)
• KID subsidie regeling - Subtraject ten onrechte niet op KID subsidie instantie (N0226)
• KID subsidie regeling - Teveel gedeclareerde KID-behandelingen (N0227)

Behandelen

Kliniek

• Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054)
• Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182-HR2025)
• Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281-HR2025)
• Verkeerd bed parallel aan IC dag (N0285)
• Verkeerd bed of vervallen verblijf indicatie zonder voorafgaande indicatie medische zorg (N0282)
• Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor of om 7:00uur (N0290-HR2025)
• Dagverpleging niet gepland (N0315)
• Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365-HR2025)
• Dagverpleging kaakchirurgie zonder kaakchirurgische behandeling of onderzoek (N0367-HR2025)
• Dagverpleging kaakchirurgie zonder kaakchirurgische behandeling of onderzoek voorzienbaar en noodzakelijk (N0369-HR2025)
• Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378-HR2025)
• Verblijf gezonde zuigeling (N0400)
• Verblijf gezonde zuigeling niet toegestaan icm IC dag (N0402)
• OZP gezonde zuigeling mag niet parallel aan klinisch ZP Kindergeneeskunde (N0404)
• Verblijf gezonde zuigeling langer dan 27 dagen (N0405)
• Verblijf gezonde moeder langer dan 27 dagen (N0409)
• Parallel declareren van zorgactiviteit dagverpleging (N0425)
• Parallelliteit dagverpleging en verpleegdag bij kaakchirurgie (N0426)
• Dagverpleging met op dezelfde dag voorafgaand een spoed consult (N0444-HR2025)
• Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0448)
• Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502-HR2025)
• Verpleegdag met op zelfde kalenderdag een afwezigheidsdag (N0533)
• Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605-HR2025)
• Verkeerde ontslagbestemming bij verblijf vervallen ziekenhuisindicatie of verkeerde bed (N0642)
• Verkeerde bed of verblijf vervallen ziekenhuisindicatie parallel aan zorgactiviteit medische opname (N0643)
• Deelwaarneming - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N0674-HR2025)
• Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten binnen 1 specialisme (automatiseerbare afsluitregels) (N0685-HR2025)
• Deelwaarneming - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten binnen 1 specialisme (niet automatiseerbare afsluitregels) (N0687-HR2025)
• Zorgactiviteiten Overig Traject parallel geregistreerd (N0742)
• Langdurige observatie zonder overnachting op dezelfde dag als een dagverpleging, verpleegdag of IC-behandeldag (N0799-HR2025)
• Langdurige observatie zonder overnachting met opnameduur korter dan 4 uur (N0809-HR2025)
• Kaakverrichting niet uitgevoerd door kaakchirurg (N0914-HR2025)
• Deelwaarneming - Kaakverrichting niet uitgevoerd door kaakchirurg (N0918-HR2025)
• Röntgenverrichting voor kaakchirurgie zonder beeldvorming (N0542)
• Verpleegdag parallel aan een OZP overig traject (N0923)
• Verblijf gezonde moeder (N0935)
• Verblijf gezonde moeder niet toegestaan icm IC dag (N0937)
• Parallelliteit ambulante behandeldag bij Geriatrische Revalidatiezorg (GRZ) (N0950)
• Deelwaarneming - Langdurige observatie zonder spoedeisende hulp contact (N0965-HR2025)
• Zorgactiviteit ICC binnen orgaantransplantatietrajecten (N0980)
• Verpleegdag in combinatie met ‘Zotelovernachting’ (N0046)
• Klinische opname gekoppeld aan een Z-diagnose met binnen 2 dagen een geopende B-diagnose (N0107)
• ICC consult tijdens opname eigen specialisme (N0350)
• ICC en medebehandeling zonder verslaglegging of verkeerd type verslaglegging (N0260)
• Opname in de toekomst zonder openstaande DBC (N0005)
• Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0366)
• Langdurige observatie met zorgactiviteit uit ZPK 5 of 6 op dezelfde datum door hetzelfde specialisme als de hoofdbehandelaar van de observatie (N0388)
• Dagverpleging zonder specialisme (N0460)
• Verpleegdag zonder specialisme (N0461)
• Verpleegdag zonder opname registratie (N0466)
• Verpleegdag of IC-dag onterecht vastgelegd na beëindiging ziekenhuis-indicatie (N0640)
• Afwezigheidsdagen (N0847)
• Dagverpleging kaakchirurgie zonder ok-afspraak (N0903)
• Integrale beoordeling preventieve paradontale behandeling zonder dagopname of verpleegdag kaakchirurgie (N0906)
• Het vastleggen van een zorgactiviteit terwijl er geen handeling heeft plaatsgevonden (N0967)
• Risicocontrole - Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N8101)
• Risicocontrole - Verkeerde Bed en Verblijfvervallen ziekenhuisindicatie opnames (N8301)

IC

• Follow-up neonatale IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0017)
• NICU icm NICU, verpleegdag, IC behandeldag of PICU niet toegestaan (N0026)
• Dagverpleging zonder geldige opname (N0053-HR2025)
• IC verrichting niet of onjuist gekoppeld (N0105)
• Op dezelfde kalenderdag is meer dan één IC behandeldag (N0133-HR2025)
• Parallel IC traject met Add-on IC zorgactiviteiten (N0486)
• IC-behandeldag verkeerd ingedeeld (N0491)
• Onterecht vastleggen van IC-consult (N0532)
• PICU icm PICU, verpleegdag, IC behandeldag of NICU niet toegestaan (N0600)
• ECMO toeslag niet op kalenderdag van NICU of PICU (N0639)
• Post IC-High Care zonder NICU voorgeschiedenis (N0683)
• Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)
• Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839)
• IC dag zonder specialisme (N0462)
• IC dag zonder opname registratie (N0467)
• Het vastleggen van een zorgactiviteit terwijl er geen handeling heeft plaatsgevonden (N0967)

OK

• Geplande operatie zonder openstaand zorgtraject (N0004)
• WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0289)
• Zorgactiviteit die klinisch of in dagverpleging moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag of dagverpleging (N0308)
• Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)
• Deelwaarneming - Vastleggen wondbehandeling (N0464-HR2025)
• Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Anesthesie (N0776-HR2025)
• Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Tissue Expander (N0777-HR2025)
• Steekproef - Ingeplande OK (N0888)
• Deelwaarneming - Kaakverrichting niet uitgevoerd door kaakchirurg (N0918-HR2025)
• Onterecht vastleggen van het aantal 'assistentie bij een Kaakchirurgische verrichting' versus kaakchirurgische verrichting (N0503)
• Het vastleggen van een zorgactiviteit terwijl er geen handeling heeft plaatsgevonden (N0967)
• ICC anesthesiologie binnen periode perioperatieve zorg (N0357)

Therapie

• Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten (N0199)
• Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270)
• Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie niet parallel aan zorgactiviteit ergotherapie (N0272)
• Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)
• Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten op basis van leeftijd (N0474)
• Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Botulinetoxine (N0778-HR2025)
• Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Embolisatie (N0779-HR2025)
• Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Trombolyse (N0782-HR2025)
• Kaakverrichting niet uitgevoerd door kaakchirurg (N0914-HR2025)
• Parallelle zorgactiviteiten toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie (N0942)
• Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947)
• Operatieve fase orgaantransplantatie ontvanger (N0983)
• Screening patiënten wachtlijst orgaantransplantatie ontvanger (N0985)
• Extracorporele immunoadsorptiebehandeling (N0986)
• Intakecontact enkel- of meervoudige hartrevalidatie parallel of serieel geregistreerd (N0574)
• Oogheelkunde - antwoordcode verslag wijst op onterechte registratie intravitreale injectie van medicatie (N0593)
• Het vastleggen van een zorgactiviteit terwijl er geen handeling heeft plaatsgevonden (N0967)
• Medicinaal oncologisch subtraject met onverwachte verstrekkings- of begeleidingscode (N0040)
• Meerdere dezelfde verstrekkings- of begeleidingscodes op dezelfde dag (N0547)

Apotheek

• Geneesmiddel niet gekoppeld (N0106)
• Add-on geneesmiddelen voor infusie geregistreerd door de klinische apotheek zonder aanwezige opname regel (N0316)
• Add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren gedeclareerd met dummy indicatie-code 99999998 (N0318-HR2025)
• Deelwaarneming - Add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren gedeclareerd, uitgezonderd dummy indicatie-code 99999998 (N0319-HR2025)
• Add-on geneesmiddelen en stollingsfactoren aantal in de uitgifte wijkt af van netto aantal in factuur (N0320)
• Add-on geneesmiddelen en stollingsfactoren geregistreerd voor indicatie-verzekeraar combinatie die niet is toegestaan volgens concentratiebeleid (N0323)
• Add-on geneesmiddel icm zorgproduct (N0921)
• Add-on geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren met wisselende indicatie code geregistreerd (N0030)
• Add-on geneesmiddelen en stollingsfactoren geregistreerd met speciale indicatie ID (N0322)
• Risicocontrole - Eerste registratie van patiëntnummer en ZI-code combinatie (N8104)
• Risicocontrole - Injectie toegediend tijdens geannuleerde opname (N8107)

Einde Behandeling

Koppelen zorgactiviteiten

• IC verrichting niet of onjuist gekoppeld (N0105)
• Geneesmiddel niet gekoppeld (N0106)
• OZP verrichting uitgevoerd op openingsdatum van een ZT11 subtraject met gelijk uitvoerend specialisme (N0190)
• Nieuw subtraject (ZT11) met hetzelfde uitvoerend specialisme geopend binnen 45 dagen na OZP (N0193)
• Onterecht vastleggen van een orthoptisch onderzoek naast subtraject Oogheelkunde (N0363)
• Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496)
• Deelwaarneming - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N0674-HR2025)
• Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten binnen 1 specialisme (automatiseerbare afsluitregels) (N0685-HR2025)
• Deelwaarneming - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten binnen 1 specialisme (niet automatiseerbare afsluitregels) (N0687-HR2025)
• OZP i.c.m. Zorgproduct (N0955)
• OZP met op dezelfde dag nieuw zorgtraject (N0958)
• Klinische opname gekoppeld aan een Z-diagnose met binnen 2 dagen een geopende B-diagnose (N0107)
• Zorgactiviteiten die wellicht een trial zorgactiviteit moeten zijn (N0850)
• Trial zorgactiviteit geregistreerd zonder bijbehorende trial (N0851)
• Add-on niet gekoppeld (N0968)

Afsluiten behandeling

• Subtraject kinderoncologische behandeling met SKION stratificatie binnen 120 dagen gesloten (N0050)
• Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054)
• Regulier subtraject zonder verpleegdagen, zonder operatieve zorgactiviteit binnen 90 dagen gesloten (N0127)
• Verkeerd bed parallel aan IC dag (N0285)
• Subtraject klinische geriatrie te vroeg afgesloten (N0385)
• Onterecht een parallel subtraject geregistreerd met diagnose op DCT (N0526-HR2025)
• Onterecht een parallel subtraject geregistreerd (N0527-HR2025)
• ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0539)
• Subtraject chronische zorg met thuisbeademing binnen 30 dagen gesloten (N0551)
• Subtraject Revalidatiegeneeskunde binnen 42 dagen gesloten (N0558)
• Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteit binnen 120 dagen gesloten (N0563)
• Gynaecologie – prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (N0591)
• Patiënt overleden, subtraject niet gesloten op datum overleden (N0618)
• Verkeerde ontslagbestemming bij verblijf vervallen ziekenhuisindicatie of verkeerde bed (N0642)
• Verkeerde bed of verblijf vervallen ziekenhuisindicatie parallel aan zorgactiviteit medische opname (N0643)
• Cardiologie – subtraject niet afgesloten op kalenderdag ontslag in de kliniek of kalenderdag dagverpleging (1.0320.3) (N0675)
• Subtraject neonatologie na de dag van ontslag gesloten (1.0316.1) (N0703)
• Subtraject voor dialyse binnen 7 dagen gesloten (N0708)
• ZT21 met diagnose acute leukemie en oncologische behandeling uit groep 10 is niet op tijd gesloten (N0718)
• ZT21 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling (groep 3 tot en met 8) en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0721)
• Subtraject zonder verpleegdag met operatieve zorgactiviteit binnen 42 dagen gesloten (N0785)
• Cardiologie – subtraject hartrevalidatie binnen 120 dagen gesloten (N0812)
• Klinische genetica voldoet niet aan sluitregel (N0880)
• Subtraject Geriatrische Revalidatiezorg binnen 42 dagen gesloten (N0902)
• Incongruentie genderidentiteit fase 1 te vroeg afgesloten (N0925)
• Incongruentie genderidentiteit fase 2 te vroeg afgesloten (N0926)
• Duur van een zorgproduct groter dan 120 dagen (N0928)
• ICC-subtraject later gesloten dan einde opname (N0125)

Afleiden zorgproduct

• Meerdere dezelfde zorgactiviteiten op dezelfde dag uit verschillende bronnen (N0546)

• Meerdere dezelfde zorgactiviteiten op dezelfde dag (N0548)

Declareren

Versturen declaratie

• Declaratie tarief uitname orgaan niet-parallel met declaratie tarief ontvanger (N0403)
• Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Anesthesie (N0776-HR2025)
• Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Tissue Expander (N0777-HR2025)
• Parallel declareren OZP (N0927)
• Zorgproduct ADHD in 2016 (N0956)
• Zorgproduct psychiatrische stoornissen in 2016 (N0957)
• Kosten implantaat zonder plaatsing implantaat (N0484)
• Kaakverrichting geregistreerd zonder machtiging, waarvoor machtiging vereist is (N0901)

Bronnen

1. Voor een overzicht van alleen de handreikingsnormen: Ziekenhuizen Handreiking
2. Voor een overzicht van alleen de DOT Controle Regels: Ziekenhuizen DOT Controle Regels
3. Voor een overzicht van alleen de Overige Rechtmatigheid: Ziekenhuizen Overige Rechtmatigheid