Onterecht vastleggen van proactieve zorgplanning (N0143)
Referentienummer: N0143
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Samenvatting
Het onterecht vastleggen van een zorgactiviteit proactieve zorgplanning.
Regelgeving / beleid
| 2025 |
|---|
| Proactieve zorgplanning (190099)
Het vroegtijdig bespreken van wensen en grenzen in de palliatieve fase uitmondend in een individueel, transmuraal met betrokken zorgverleners afgestemd en gedeeld zorgplan. De prestatie omvat de volgende onderdelen: a. alle gesprekken met betrekking tot proactieve zorgplanning tussen een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en de patiënt of diens vertegenwoordiger over de gewenste passende zorg en medische behandeling, doelen en voorkeuren in de palliatieve fase; b. het transmuraal delen van het zorgplan met andere zorgverleners die betrokken zijn bij de palliatieve fase, waaronder in ieder geval de huisarts; en c. het vastleggen in het medisch dossier van: a. de gesprekken bedoeld onder a; en b. het delen van het zorgplan met andere zorgverleners zoals bedoeld onder b Voor gesprekken die onderdeel uitmaken van de prestatie proactieve zorgplanning is het niet toegestaan om een polikliniekbezoek of consult op afstand te registreren. De termijn van 365 dagen genoemd in artikel 34a, lid 23, onderdeel c, vangt aan op de dag waarop het eerste gesprek in het kader van proactieve zorgplanning plaatsvindt. Aan dit eerste gesprek gaat de markering van het begin van de palliatieve fase vooraf. Daarmee maakt deze markering geen onderdeel uit van de prestatie proactieve zorgplanning. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 26 lid 5 Voor de declaratie van de prestatie proactieve zorgplanning (190099) geldt het volgende: a. De prestatie wordt uitsluitend gedeclareerd door één beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert. Dit geldt ook wanneer meerdere beroepsbeoefenaren die de poortfunctie uitvoeren betrokken zijn geweest bij de gesprekken of totstandkoming van het zorgplan. b. De prestatie wordt niet eerder gedeclareerd dan nadat het zorgplan transmuraal is gedeeld met de overige betrokken zorgverleners. c. De prestatie wordt maximaal één keer per 365 dagen gedeclareerd. d. Het is niet toegestaan om de prestatie gekoppeld aan een dbc-zorgproduct palliatieve zorg (dbc-zorgproductgroep 990040) te declareren. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 34a lid 23 |
Interpretaties
- Beroepsbeoefenaars met de poortfunctie worden herkend aan de hand van hun COD016-VEKT Zorgverlenersspecificatie (subberoepsgroep) / AGB-code. Met behulp van de parameter POORTFUNCTIE_SPECIALIST_TYPE kunnen hier specifieke specialist-types aan toegevoegd worden.Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onterecht vastleggen van proactieve zorgplanning (N0143)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgactiviteiten prestatie proactieve zorgplanning 190099 | ||
|---|---|---|
|
|
|
|
2a) De 190099 is niet uitgevoerd door een beroepsbeoefenaar die de poortfunctie vervuld |
2b) De 190099 is vaker dan één keer 365 dagen geregistreerd |
2c) De 190099 is gekoppeld aan een dbc-zorgproductgroep palliatieve zorg (990040) |
Logica: 1 en (2a of 2b of 2c)
Berekening financiële impact
De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit.