KID subsidie regeling - Subtraject ten onrechte niet op KID subsidie instantie (N0226)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2025 - Subtrajecten – Typeren behandeling
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2024 - Subtrajecten – Typeren behandeling
3. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023 - Subtrajecten – Typeren behandeling
4. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Typeren behandeling

Samenvatting

Het declareren van KID subsidie voor basis oriënterend fertiliteitsonderzoek of het verrichten van een KID behandeling is alleen toegestaan onder bepaalde voorwaarden.

Regelgeving / beleid

2023

Basis oriënterend fertiliteitsonderzoek: één of twee consulten inclusief een echo om de mogelijkheden om te komen tot een zwangerschap te onderzoeken. KID-behandeling: behandeling door middel van kunstmatige inseminatie met donorsemen waarbij de zaadcellen in de baarmoederholte worden ingebracht (intra-uteriene inseminatie). Het uitvoeren van een basis oriënterend fertiliteitsonderzoek of het verrichten van een KID-behandeling komt uitsluitend voor subsidie in aanmerking indien: Deze activiteiten niet op grond van een ziektekostenverzekering of een wettelijk voorschrift bekostigd kunnen worden; Deze activiteiten volgens de geldende richtlijnen en protocollen uitgevoerd worden; Er maximaal twaalf KID-behandelingen worden uitgevoerd per te bereiken zwangerschap; en Deze activiteiten niet in het kader van draagmoederschap worden verricht. Een subsidie voor het uitvoeren van een basis oriënterend fertiliteitsonderzoek wordt uitsluitend verstrekt indien de instelling aan de desbetreffende vrouw een eigen betaling, vastgesteld op de helft van het verplicht eigen risico, in rekening heeft gebracht. 2023: Subsidieregeling kunstmatige inseminatie met donorsemen

2024

Basis oriënterend fertiliteitsonderzoek: één of twee consulten inclusief een echo om de mogelijkheden om te komen tot een zwangerschap te onderzoeken. KID-behandeling: behandeling door middel van kunstmatige inseminatie met donorsemen waarbij de zaadcellen in de baarmoederholte worden ingebracht (intra-uteriene inseminatie). Het uitvoeren van een basis oriënterend fertiliteitsonderzoek of het verrichten van een KID-behandeling komt uitsluitend voor subsidie in aanmerking indien: Deze activiteiten niet op grond van een ziektekostenverzekering of een wettelijk voorschrift bekostigd kunnen worden; Deze activiteiten volgens de geldende richtlijnen en protocollen uitgevoerd worden; Er maximaal twaalf KID-behandelingen worden uitgevoerd per te bereiken zwangerschap; en Deze activiteiten niet in het kader van draagmoederschap worden verricht. Een subsidie voor het uitvoeren van een basis oriënterend fertiliteitsonderzoek wordt uitsluitend verstrekt indien de instelling aan de desbetreffende vrouw een eigen betaling, vastgesteld op de helft van het verplicht eigen risico, in rekening heeft gebracht. 2024: Subsidieregeling kunstmatige inseminatie met donorsemen

2025

Basis oriënterend fertiliteitsonderzoek: één of twee consulten inclusief een echo om de mogelijkheden om te komen tot een zwangerschap te onderzoeken. KID-behandeling: behandeling door middel van kunstmatige inseminatie met donorsemen waarbij de zaadcellen in de baarmoederholte worden ingebracht (intra-uteriene inseminatie). Het uitvoeren van een basis oriënterend fertiliteitsonderzoek of het verrichten van een KID-behandeling komt uitsluitend voor subsidie in aanmerking indien: Deze activiteiten niet op grond van een ziektekostenverzekering of een wettelijk voorschrift bekostigd kunnen worden; Deze activiteiten volgens de geldende richtlijnen en protocollen uitgevoerd worden; Er maximaal twaalf KID-behandelingen worden uitgevoerd per te bereiken zwangerschap; en Deze activiteiten niet in het kader van draagmoederschap worden verricht. Een subsidie voor het uitvoeren van een basis oriënterend fertiliteitsonderzoek wordt uitsluitend verstrekt indien de instelling aan de desbetreffende vrouw een eigen betaling, vastgesteld op de helft van het verplicht eigen risico, in rekening heeft gebracht. 2025: Subsidieregeling kunstmatige inseminatie met donorsemen

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Middels parameter N0226_AFWIJKENDE_INSTANTIE_ATLIJD_SIGNALEREN is het mogelijk om de aanvullende checks in blokje 4a en 4b achterwege te laten. Subtrajecten met een KID declaratiecode worden dan altijd gesignaleerd wanneer de betalende instantie anders is dan KID subsidie.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “KID subsidie regeling - Subtraject ten onrechte niet op KID subsidie instantie (N0226)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgtype 11 en 21 subtrajecten van specialisme Gynaecologie (AGB 0307)
2) Betalende instantie is niet KID subsidie (via parameter N022x_KID_SUBSIDIE_INSTANTIE)
3) Afgeleide declaratiecode is opgenomen in N0226_KID_DECLARATIE_CODE
4a) Subtraject bevat zorgactiviteit `Eigen bijdrage KID` (via parameter N0226_KID_ZA_EIGEN_BIJDRAGE)	4b) Er is KID afspraak binnen de looptijd van het subtraject (via parameter N0226_KID_AFSPRAAKCODE) EN Er is geen declarabele DBC met KID subsidie instantie met startdatum maximaal een jaar geleden

Logica: 1 en 2 en 3 en (4a of 4b)

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde subtraject. De financiële impact is de waarde van het onterecht subtraject.