Meerdere subtrajecten geopend op de dag van een SEH consult (N0996)
Referentienummer: N0996
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2025 - Parallelliteit
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2024 - Parallelliteit
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023 - Parallelliteit
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022 - Parallelliteit
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021 - Parallelliteit
Samenvatting
Het is niet toegestaan parallelle DBC's te registreren voor meer dan één specialisme bij een patiënt met één zorgvraag. Deze controle kijkt specifiek of er naast een algemene diagnose die is vastgesteld op de SEH een parallelle DBC gestart is op een ander poortspecialisme.
Regelgeving / beleid
| 2021 |
|---|
| Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. |
| 2022 |
|---|
| Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. |
| 2023 |
|---|
| Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. |
| 2024 |
|---|
| Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier. |
| 2025 |
|---|
| Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt zich meldt met een nieuwe zorgvraag bij een instelling. Voor deze zorgvraag is bij het betreffende specialismen binnen deze instelling nog geen zorgtraject geopend. Dit blijkt uit het medisch dossier.
2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 5 lid 1 |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Subtrajecten worden gesignaleerd vanaf openingsdatum zoals gespecificeerd in parameter N0996_DATUM_VANAF.
- Met behulp van de parameter N0996_SPEC_DIAGNOSE_KOPPEL kan ingesteld worden welke specifieke specialisme-diagnose combinaties gesignaleerd moeten worden. Standaard worden subtrajecten met alle agb specialismes gesignaleerd.
- De SEH zorgactiviteiten gekoppeld aan het te signaleren subtraject zijn instelbaar met parameter N0996_SEH_ZA_SIGNALEREN. Standaard wordt zorgactiviteit 190015 meegenomen.
- De zorgactiviteiten gekoppeld aan het parallelle subtraject zijn te specificeren in parameter N0996_ZA_PARALLEL_SIGNALEREN. Standaard zijn dit (van oudsher) 190015 en 190060.
- Het is mogelijk om alleen subtrajecten van bepaalde zorgtypes mee te nemen met parameters N0996_ZORGTYPE_SIGNALEREN (standaard zorgtype 11) en N0996_ZORGTYPE_PARALLEL_SIGNALEREN (standaard zorgtype 11 en 21). Ook is het met beide parameters mogelijk om alle zorgtypes mee te nemen.
- Met parameter N0996_PAR_ANDER_SPEC is in te stellen of het parallelle subtraject van een ander specialisme moet zijn dan het gesignaleerde subtraject. Standaard staat deze op JA.
- Middels parameter N0996_PARALLEL_GEOPEND_OP_SEH_DATUM kan ervoor gekozen om te zoeken naar parallelle DBCs die al geopend waren ten tijde van het openen van de tweede SEH DBC. Standaard wordt er alleen gesignaleerd wanneer beide DBCs zijn geopend op de SEH-datum.
- Middels parameter N0996_SPEC_DIAGNOSE_COMBINATIE_KOPPEL is het mogelijk om alleen specifieke combinaties van sets AGB-specialismenummer met diagnosecode te signaleren.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Meerdere subtrajecten geopend op de dag van een SEH consult (N0996)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle subtrajecten met een SEH zorgactiviteit op de begindatum |
|---|
 |
|
2) Op de begindatum van het subtraject is ook een parallel subtraject geopend met een gekoppelde SEH zorgactiviteit (of optioneel een consult) op de begindatum OF Op de begindatum van het subtraject is ook een parallel subtraject aanwezig met een gekoppelde SEH zorgactiviteit (of optioneel een consult) op dezelfde dag als de andere SEH zorgactiviteit |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
Er wordt vanuit gegaan dat het tweede geopende subtraject onterecht is. Zie Berekening financiële impact - Verschil waarde subtrajecten na verwijderen subtraject en overhevelen verrichtingen