Meerdere consulten op één dag, met overlappende of aansluitende polikliniek-bezoeken (N0164)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Fysiek Polikliniekbezoek
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Digitaal Polikliniekbezoek

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2025 - Polikliniek
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2024 - Polikliniek
3. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023 - Polikliniek
4. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022 - Polikliniek
5. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021 - Polikliniek

Samenvatting

Het is (in het algemeen) niet toegestaan meer dan één polikliniekbezoek per specialisme te registreren op één kalenderdag. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) polikliniekbezoeken.

Regelgeving / beleid

2021

Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) polikliniekbezoeken. Als er meerdere zorgvragen tijdens één polikliniekbezoek worden besproken, wordt slechts één polikliniekbezoek vastgelegd. 2021: NR/REG-2103a art. 24 lid 1

2022

Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) polikliniekbezoeken. Als er meerdere zorgvragen tijdens één polikliniekbezoek worden besproken, wordt slechts één polikliniekbezoek vastgelegd. 2022: NR/REG-2207a art. 24 lid 1

2023

Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) polikliniekbezoeken. Als er meerdere zorgvragen tijdens één polikliniekbezoek worden besproken, wordt slechts één polikliniekbezoek vastgelegd. 2023: NR/REG-2306a art. 24 lid 1

2024

Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) polikliniekbezoeken. Als er meerdere zorgvragen tijdens één polikliniekbezoek worden besproken, wordt slechts één polikliniekbezoek vastgelegd. 2024: NR/REG-2403a art. 24 lid 1

2025

Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) polikliniekbezoeken. Als er meerdere zorgvragen tijdens één polikliniekbezoek worden besproken, wordt slechts één polikliniekbezoek vastgelegd. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 24 lid 1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. N0164_TIJDSTIP_ZA_AFSPRAAK: Middels deze parameter kan worden ingesteld op het tijdstip van het consult bepaald wordt aan de hand van de bijbehorende agenda afspraak of via het tijdstip dat bij de verrichting geregistreerd staat. Standaard gaat dit via de agenda afspraak.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Meerdere consulten op één dag, met overlappende of aansluitende polikliniek-bezoeken (N0164)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle polikliniekbezoeken 190007, 190008, 190013, 190060, 190065, 190067, 190161 (t/m 2020), 190162, 190163, 190164, 190165, 190166, 190167, 190068 (vanaf 2019), 190069 (vanaf 2021), 190098 en 190099 (vanaf 2025)
2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar
3) De combinatie van patiëntnummer, uitvoerend hoofdspecialisme, uitvoeringsdatum van de zorgactiviteit komt meer dan 1x voor in de dataset en Er zijn meer dan één aansluitende/overlappende afspraken voor zelfde patiëntnummer, uitvoerend hoofdspecialisme en uitvoeringsdatum.

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Het aantal onterechte consulten wordt gelijkgesteld aan het aantal consulten op een dag minus het aantal afspraken die de patiënt heeft gehad op die dag. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde bij onterecht dubbele zorgactiviteit