Meerdere dezelfde zorgactiviteiten op dezelfde dag uit verschillende bronnen (N0546)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Afleiden zorgproduct

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2025 - Subtrajecten – Afleiden zorgproduct
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2025 - Complexe Zorgactiviteiten
3. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2024 - Subtrajecten – Afleiden zorgproduct
4. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2024 - Complexe Zorgactiviteiten
5. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023 - Subtrajecten – Afleiden zorgproduct
6. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023 - Complexe Zorgactiviteiten
7. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022 - Subtrajecten – Afleiden zorgproduct
8. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Het is in het algemeen niet toegestaan om dezelfde zorgactiviteit meermaals te declareren per dag. Deze norm signaleert acties wanneer er op dezelfde kalenderdag twee keer of meer dezelfde zorgactiviteit is vastgelegd vanuit verschillende bronnen.

Regelgeving / beleid

2022

Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. 2022: NR/REG-2207a art. 1 lid qq Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. 2022: NR/REG-2207a art. 23 lid 6

2023

Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. 2023: NR/REG-2306a art. 1 lid qq Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. 2023: NR/REG-2306a art. 23 lid 6

2024

Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. 2024: NR/REG-2403a art. 1 lid qq Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. 2024: NR/REG-2403a art. 23 lid 6

2025

Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 1 lid qq Een uitgevoerde zorgactiviteit mag slechts aan één subtraject worden gekoppeld. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 23 lid 6

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Deze norm heeft mogelijke overlap met Handreikingscontrole N0162 - Meerdere consulten op een dag, Overige Rechtmatigheidscontrole N0164 Meerdere consulten op één dag, met overlappende of aansluitende polikliniek-bezoeken, Overige Rechtmatigheidsnorm N0033 Onterecht dubbele paramedische zorgactiviteit vastgelegd en DOT controleregel N0545 Meer dan één eerste polikliniek bezoek per zorgtraject (N0545). Indien gewenst kan overlap uitgesloten worden, met uitzondering van het uitsluiten van overlap op de Handreikingscontrole.
2. De zorgactiviteiten patiëntgebonden behandeltijd (verrichtingscodes 190877 t/m 190977 en 194815 t/m 194842) worden standaard uitgesloten. Hier kunnen meerdere behandelaren bij betrokken zijn en deze mogen allemaal de zorgactiviteit registreren.
3. De zorgactiviteiten Hartteambespreking (039679), Longteambespreking (039580), Multidisciplinair overleg (190005) en Overleg palliatieve zorg (190006) zijn opgenomen in blokje 4a van de programmeerbare norm. Dit zijn zorgactiviteiten m.b.t. overleg door meerdere specialismen. Per bespreking wordt deze zorgactiviteit eenmaal per specialisme geregistreerd.
4. N0546_ZORGACTIVITEIT_ALLEEN_GELIJK_SPECIALISME: Met behulp van deze parameter is het mogelijk om in te stellen of er in blokje 4a van de programmeerbare norm extra verrichtingscodes zijn waarbij alleen bij gelijk specialisme gesignaleerd wordt. Default worden geen extra verrichtingscodes hieraan toegevoegd.
5. N0546_CTG_CODE_SIGNALEREN: Met behulp van deze parameter is het mogelijk om in te stellen of er in blokje 4b van de programmeerbare norm naar de interne verrichtingscode gekeken wordt of naar de landelijke verrichtingscode. Default wordt er gekeken naar de interne verrichtingscode. In blokje 4a van de programmeerbare norm wordt altijd op basis van de landelijke verrichtingscode gesignaleerd.
6. N0546_CTG_BRONNEN: Met behulp van deze parameter is het mogelijk om in te stellen voor welke verrichtingen op welke combinaties van bronnen gecontroleerd moet worden. Default wordt voor alle verrichtingen op alle combinaties van ongelijke bronnen gecontroleerd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Meerdere dezelfde zorgactiviteiten op dezelfde dag uit verschillende bronnen (N0546)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgactiviteiten
2) Los te factureren zorgactiviteit in scope controlejaar of Handreikingsjaar OF zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject in scope controlejaar of Handreikingsjaar
3) De zorgactiviteit komt uit verschillende bronnen
4a) Het betreft een zorgactiviteit met ZPK 1, zorgactiviteit 190015 of zorgactiviteit 039679, 039580, 190005, 190006: De combinatie van patiëntnummer, zorgactiviteit, uitvoeringsdatum en uitvoerend hoofdspecialisme komt meer dan 1x voor in de dataset	4b) Het betreft een zorgactiviteit anders dan ZPK1, zorgactiviteit 190015 of zorgactiviteit 039679, 039580, 190005, 190006: De combinatie van patiëntnummer, zorgactiviteit en uitvoeringsdatum komt meer dan 1x voor in de dataset

Logica: 1 en 2 en 3 en (4a of 4b)

Berekening financiële impact

Het aantal zorgactiviteiten wordt gelijkgesteld aan 1 per dag. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde bij onterecht dubbele zorgactiviteit