Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek pathologie (N0220-HR2025)
Referentienummer: N0220-HR2025
Link naar Handreiking MSZ
Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2023 MSZ - Controlepunt 7
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Ziekenhuizen Handreiking
Samenvatting
Het vastleggen van meerdere zorgactiviteiten voor één onderzoek pathologie binnen een of meerdere zorgproducten. Het ziekenhuis dient bij zorgproducten uit de deelmassa een deelwaarneming uit te voeren of de registratie conform richtlijn is.
Regelgeving / beleid
| 2025 |
|---|
| Pathologie (050516 t/m 050523, 050546 en 050547)
Onder een pathologie onderzoek wordt verstaan het onderzoek van alle daartoe in aanmerking komende weefsels (histologie) of celmateriaal en vochten (cytologie) die binnen één zitting worden verwijderd in verband met één zorgvraag. Per type histologisch of cytologisch onderzoek, dat uit meerdere inzendingen kan bestaan, geldt één specifieke declaratiecode. Hierbij wordt geen onderscheid gemaakt tussen aanvragers uit de eerste en tweede lijn. In afwijking tot bovenstaande geldt voor huidpreparaten één code per inzending, met uitzondering van MOH's en neoplasie met schildwachtklier (waarvoor de algemene regel van één declaratiecode per onderzoek geldt). De declaratiecode wordt bepaald door de combinatie aard materiaal en ingreep. Deze basis declaratiecodes zijn gebaseerd op een indeling in zes zwaartecategorieën. Hierbij geldt:
Bij een inzending met een vriescoupe wordt, naast de basisdeclaratiecode voor de zwaartecategorie, een extra aparte code voor vriescoupe geregistreerd. Voor moleculaire diagnostiek op verzoek van de eerste lijn of een niet dbc-registrerend specialisme gelden de declaratiecodes 'Pathologisch onderzoek - eenvoudige moleculaire diagnostiek op weefsels of cellen op beperkt aantal genen of micro-organismen op verzoek 1e lijn of niet dbc-registrerend specialisme (excl. HPV, zie 050513)' (050546) en 'Pathologisch onderzoek - complexe moleculaire diagnostiek op weefsels of cellen op verzoek van 1e lijn of een niet dbc-registrerend specialisme' (050547). 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 27 lid 1c |
| 2024 |
|---|
| Pathologie (050516 t/m 050523, 050546 en 050547)
Onder een pathologie onderzoek wordt verstaan het onderzoek van alle daartoe in aanmerking komende weefsels (histologie) of celmateriaal en vochten (cytologie) die binnen één zitting worden verwijderd in verband met één zorgvraag. Per type histologisch of cytologisch onderzoek, dat uit meerdere inzendingen kan bestaan, geldt één specifieke declaratiecode. Hierbij wordt geen onderscheid gemaakt tussen aanvragers uit de eerste en tweede lijn. In afwijking tot bovenstaande geldt voor huidpreparaten één code per inzending, met uitzondering van MOH's en neoplasie met schildwachtklier (waarvoor de algemene regel van één declaratiecode per onderzoek geldt). De declaratiecode wordt bepaald door de combinatie aard materiaal en ingreep. Deze basis declaratiecodes zijn gebaseerd op een indeling in zes zwaartecategorieën. Hierbij geldt:
Bij een inzending met een vriescoupe wordt, naast de basisdeclaratiecode voor de zwaartecategorie, een extra aparte code voor vriescoupe geregistreerd. Voor moleculaire diagnostiek op verzoek van de eerste lijn of een niet dbc-registrerend specialisme gelden de declaratiecodes 'Pathologisch onderzoek - eenvoudige moleculaire diagnostiek op weefsels of cellen op beperkt aantal genen of micro-organismen op verzoek 1e lijn of niet dbc-registrerend specialisme (excl. HPV, zie 050513)' (050546) en 'Pathologisch onderzoek - complexe moleculaire diagnostiek op weefsels of cellen op verzoek van 1e lijn of een niet dbc-registrerend specialisme' (050547). |
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
De derde interpretatiekeuze is toegevoegd aan de N0220-HR2025: N0220_EXTRA_CTG_CODE: Middels deze parameter is het mogelijk om extra verrichting codes te signaleren. Er kunnen meerdere verrichting codes worden gevuld, standaard worden er geen extra verrichting codes gesignaleerd. Let op! Het gebruik van deze parameter is een afwijking van de laatst bekende versie van het handreikingsdocument.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Verrichting 050540 wordt vermeld in het handreikingsdocument, maar is geen geldige zorgactiviteit. In overleg met het kernteam is besloten deze verrichting niet mee te nemen op de N0220.
- Met de parameter N0220_ALLEEN_GEFACTUREERD kan gekozen worden om wel of niet te signaleren op het moment dat nog niet beide pathologie verrichtingen zijn gefactureerd.
- N0220_EXTRA_CTG_CODE: Middels deze parameter is het mogelijk om extra verrichting codes te signaleren. Er kunnen meerdere verrichting codes worden gevuld, standaard worden er geen extra verrichting codes gesignaleerd. Let op! Het gebruik van deze parameter is een afwijking van de laatst bekende versie van het handreikingsdocument.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek pathologie (N0220-HR2025)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgactiviteiten pathologie (050516 t/m 050523 en 050541 t/m 050547, 050548 en 050549) |
|---|
 |
|
2) De combinatie van zorgactiviteit, kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan 1x voor en minimaal één van beide betreft een OZP |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
Bij los te factureren zorgactiviteiten betreft het de waarde van de zorgactiviteit. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit