GGZ Zelfonderzoek 2015

Het Normenkader GGZ Zelfonderzoek 2015 is nog in ontwikkeling.

Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl kennis over normen in de Nederlandse gezondheidzorg verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor GGZ voor het jaar 2014. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de thema's in het Plan van Aanpak, en de aanvullende controlethema's van zorgverzekeraars.

Controlepunten specifiek voor 2015

Op dit moment vinden gesprekken plaats tussen aanbieders en verzekeraars over de invulling van normen voor het Zelfonderzoek 2015. De onderstaande lijst is gebaseerd op de stand van zaken zoals bekend op februari 2015. Wanneer de functionele ontwerpen voor 2015 definitief zijn, wordt het overzicht bijgewerkt.

• Controlepunt 1a: Leeftijd patiënt op startdatum DBC jonger dan 18 jaar (N1878)
• Controlepunt 1b: Leeftijd patiënt op startdatum prestatie jonger dan 18 jaar (N1393)
• Controlepunt 2: Vervolg-DBC gestart na overgang jeugdwet naar ZVW (N1377)
• Controlepunt 3: DBC met zorgtype jeugdstrafrecht (N1331)
• Controlepunt 4: Het onterecht vergoeden van een DBC vanaf verblijfsdag 366 (N1590)
• Controlepunt 5a: DBC geopend voor patiënt die volgens transitie in WLZ hoort (N1608)
• Controlepunt 5b: ZZP LGGZ geopend voor patiënt die volgens transitie in WLZ hoort (N1172)
• Controlepunt 6: ZZP LGGZ met begindatum langer dan 31 dagen na einddatum voorafgaande DBC (N1166)
• Controlepunt 7: ZZP LGGZ met overschrijding grens tijdelijke afwezigheid (N1263)
• Controlepunt 8a: Toeslag niet-forensische psychiatrie zonder ZZP LGGZ (N1845)
• Controlepunt 8b: Toeslag toeslag vervoer dagbesteding zonder ZZP LGGZ (N1021)
• Controlepunt 9: ZZP LGGZ parallel aan prestatie bGGZ (N1327)
• Controlepunt 10: ZZP LGGZ parallel aan DBC (N1932)
• Controlepunt 11a: Dubbele ZZP-dagen LGGZ per dag per patiënt (N1285)
• Controlepunt 11b: Dubbele ZZP-toeslagen LGGZ per dag per patiënt (N1181)
• Controlepunt 12: Niet-toegestane OVP ten tijde van ZZP LGGZ (N1906)
• Controlepunt 13: Volledige prestatie bGGZ bij onvolledig behandeltraject (N1418)
• Controlepunt 14: ZZP LGGZ zonder op behandeling gerichte GGZ (N1601)
• Controlepunt 15: DBC met onjuiste typering (zorg)circuit (N1093)
• Controlepunt 16: DBC met verblijf ouder op zelfde dag als jeugd-DBC met verblijf kind (N1795)
• Controlepunt 17: OVP's zorgcoördinatie of consultatie (N1313)
• Controlepunt 18: Geen levering dagbesteding bij ZZP LGGZ met dagbesteding (N1853)
• Controlepunt 19: DBC met tijd kinder- en jeugdpsycholoog of orthopedagoog generalist (N1004)
• Controlepunt 20: DBC met jeugd-activiteiten (N1008)
• Controlepunt 21: DBC met hoofddiagnose leerstoornis (N1763)

Controlepunten 2014

• Controlepunt 1: Geen activiteit op startdatum DBC (N1221)
• Controlepunt 2a: Einddatum DBC na overlijdensdatum patiënt (N1296)
• Controlepunt 2b: OVP na overlijden (N1173)
• Controlepunt 3: Diagnose DBC komt niet overeen met diagnose dossier (N1347)
• Controlepunt 4: Aantal minuten DBC komt niet overeen met productgroep (N1210)
• Controlepunt 5: Verhouding directe / indirecte tijd (N1536)
• Controlepunt 6: DBC met meer dan 6 uur directe tijd per dag, zonder feitelijke levering (N1265)
• Controlepunt 7a: Activiteit met meer dan 150 minuten, zonder feitelijke levering (N1931)
• Controlepunt 7b: Meer dan 180 minuten per activiteit door meer dan twee behandelaren (N1941)
• Controlepunt 8: Behandelaren met meer dan 12 uur tijd per dag, zonder feitelijk levering (N1912)
• Controlepunt 9: Opschalen binnen gGGZ (N1544)
• Controlepunt 10a: Onverzekerde diagnose (N1891)
• Controlepunt 10b: DBC met onverzekerde behandelingen/activiteiten (N1070)
• Controlepunt 10c: Onverzekerde OVP's GGZ (N1175)
• Controlepunt 11a: Beroepentabel versus diploma (sGGZ) (N1188)
• Controlepunt 11b: Beroepentabel overige beroepen (N1187)
• Controlepunt 12: Parallelle DBC zonder substantieel eigenstandige behandeling (N1897)
• Controlepunt 13: Seriële DBC's (N1176)
• Controlepunt 14: Crisis-declaraties (N1421)
• Controlepunt 15: Dyslexie-declaraties (N1568)

gGGZ

• Controlepunt 16a: Verwijsregistratie gGGZ, zorgtraject gestart in 2014 (N1168)
• Controlepunt 16b: Verwijsregistratie gGGZ, zorgtraject gestart in 2013 (N1169)
• Controlepunt 16c: Verwijsregistratie gGGZ, zorgtraject gestart in 2014, bevoegdheid verwijzer (N1170)
• Controlepunt 17a: Hoofdbehandelaarschap gGGZ publiek (N1001)
• Controlepunt 17b: Hoofdbehandelaarschap gGGZ privaat (N1002)
• Controlepunt 17c: Hoofdbehandelaarschap diagnosefase publiek (N1031)
• Controlepunt 17d: Hoofdbehandelaarschap diagnosefase privaat (N1032)
• Controlepunt 18: Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)
• Controlepunt 19: DBC van kind jonger dan drie jaar zonder zorgvraag, diagnose en/of verwijzing (N1150)
• Controlepunt 20a: Verblijf zonder overnachting voldoet niet aan voorwaarden (N1933)
• Controlepunt 20b: Verblijf zonder overnachting zonder voldoende ondersteuning VOV-personeel (N1180)
• Controlepunt 21: Dagbesteding niet voldoende verantwoord in dossier (N1788)
• Controlepunt 22: Dagbesteding voldoet niet aan registratievereisten (N1808)

bGGZ

• Controlepunt 23a: Verwijsregistratie bGGZ (N1563)
• Controlepunt 23b: Verwijsregistratie bGGZ, bevoegdheid verwijzer (N1178)
• Controlepunt 24a: Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Publiek (N1022)
• Controlepunt 24b: Prestatie met onbevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1951)
• Controlepunt 25: Geen DSM-IV diagnose, geen transitiepresatie (N1248)
• Controlepunt 26: Prestatie parallel geopend aan andere prestatie zelfde patiënt (N1649)
• Controlepunt 27: Meerdere (seriële) prestaties voor zelfde patiënt binnen één jaar (N1077)
• Controlepunt 28: Opschalen binnen BGGz (N1438)
• Controlepunt 29: Patiëntprofiel (N1293)
• Controlepunt 30: Onrechtmatige transitieprestatie geregistreerd (N1753)
• Controlepunt 31: Prestatie met onjuiste prestatiecode i.h.k.v. transitie jeugd (N1861)
• Controlepunt 32a: Prestatie met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1346)
• Controlepunt 32b: Onverzekerde interventies (N1514)
• Controlepunt 32c: Onverzekerde OVP's bGGZ (N1439)
• Controlepunt 33a: Beroepentabel versus diploma (N1943)
• Controlepunt 33b: Beroepentabel overige beroepen (N1154)
• Controlepunt 34a: Parallelliteit gGGZ en bGGZ (N1437)
• Controlepunt 34b: Parallelliteit prestatie bGGZ/ZZP-B (N1177)

Klinisch

• Controlepunt 35a: Verblijfsdag op eerste opnamedatum (N1762)
• Controlepunt 35b: Verblijfsdag op ontslagdatum (N1085)
• Controlepunt 36: Noodzaak klinische opname en passende verblijfszwaarte (N1929) 
• Controlepunt 37: Verblijfsdag geregistreerd, patiënt niet aanwezig (N1996)
• Controlepunt 38: DBC’s met deelprestatie E, F of G en afwezigheid (N1076)
• Controlepunt 39: DBC waarop 365 dagen verblijf overschreden wordt (N1541)
• Controlepunt 40a: Medicatievergoeding tijdens klinische opname (N1642)
• Controlepunt 40b: OVP medicatie tijdens klinische opname (N1179)

Crisis

• Controlepunt 41: Parallelliteit Crisis-DBC's (N1994)
• Controlepunt 42: Serialiteit crisis-DBC's (N1121)
• Controlepunt 43: Crisis-DBC zonder crisissituatie (N1627)

PAAZ/PUK

• Controlepunt 44: Parallelle verblijfsdag geregistreerd binnen gGGZ en somatische zorg (N1241)
• Controlepunt 45: Consultatieve psychiatrie onterecht binnen gGGZ (N1879)

Dyslexie

• Controlepunt 46: DBC Dyslexie waarbij behandeling niet is gestart tussen de 7 en 12 jaar (N1192)
• Controlepunt 47: DBC Dyslexie waarbij behandeling niet voldoet aan Blomert-protocol (N1822)
• Controlepunt 48: DBC Dyslexie zonder correcte verwijzing via schooldossier (N1614)
• Controlepunt 49a: Hoofdbehandelaarschap dyslexie (directe tijd) (N1050)
• Controlepunt 49b: DBC Dyslexie met onbevoegde hoofdbehandelaar (N1821)
• Controlepunt 49c: Hoofdbehandelaarschap dyslexie diagnosefase publiek (N1052)
• Controlepunt 49d: Hoofdbehandelaarschap dyslexie (inzet) publiek (N1053)