Prestatie parallel geopend aan andere prestatie zelfde patiënt (N1649)

Uit Normenkaderzorg.nl
Ga naar: navigatie, zoeken

hValueCareLogo2.png

Referentienummer: N1649

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 26

Behoort tot Normenkader

GGZ Zelfonderzoek

  1. GGZ Zelfonderzoek 2014

GGZ Rechtmatigheid

  1. GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2016
  2. GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2017
  3. GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2018
Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat er geen parallelle prestaties zijn gedeclareerd. Een uitzondering hierop vormt de combinatie van de prestatie basis chronisch met één van de andere prestaties.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-543
Artikel 4.8: Er kunnen niet meerdere prestaties tegelijkertijd worden geregistreerd bij dezelfde patiënt. Dit geldt niet voor een combinatie van één van de prestaties BK, BM of BI, met prestatie BC.

2016
2017
2018
Controlemassa
  • Alle prestaties bGGZ
  • Startdatum prestatie valt tussen de start- en einddatum van een andere prestatie voor dezelfde patiënt.
  • Sluit uit: BK met BC, BM met BC en BI met BC
Onderzoeksmethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

Indien sprake is van een niet toegestane combinatie van prestaties, dan is de laatst geopende prestatie onrechtmatig.

Definities relevante terminologie
  • parallelliteit
Programmeerbare norm

Er is sprake van “Prestatie parallel geopend aan andere prestatie zelfde patiënt (N1649)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle Prestaties 

Blauwepijl.png

2) Startdatum prestatie valt tussen de start- en einddatum van een andere prestatie voor dezelfde patiënt

Blauwepijl.png

3) Combinatie ongelijk aan: 

  • BK met BC
  • BM met BC
  • BI met BC 
Blauwepijl.png

4) Prestatie geopend tijdens de looptijd van een andere prestatie BK, BM of BI


 Controlemassa bepaald door data-analyse

 Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Financiële afwikkeling resultaten
  • De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties.
  • Micro

hValueCareLogo2.png