Vervolg-DBC gestart na overgang jeugdwet naar ZVW (N1377)
Referentienummer: N1377
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: 2
Behoort tot Normenkader
Samenvatting
Het onterecht vergoeden van een vervolg-DBC i.p.v. een initiële DBC op het moment dat een verzekerde die reeds in zorg is vanuit de jeugdwet de leeftijd van 18 jaar bereikt.
Regelgeving / beleid
In de volgende gevallen moet de hoofdbehandelaar een initiële DBC openen: (…) d. indien een patiënt in behandeling is en deze behandeling wordt bekostigd vanuit een bekostigingsregime en de bekostiging overgaat naar de Zvw. De openingsdatum van een DBC is gelijk aan de datum waarop de eerst(volgend)e directe of indirecte patiëntgebonden activiteit plaatsvindt.
(Bron: NR/CU-556 artikel 3.1.2.3)
Ondanks het feit dat de jongere mogelijk zowel vóór als na zijn 18e verjaardag bij dezelfde zorgaanbieder onder behandeling is, moet de behandeling vanaf de 18e verjaardag als een nieuwe behandeling binnen de Zvw gezien worden.
(Bron: CI/15/16c, p.1)
Bij overgang naar een andere bekostiging, bijvoorbeeld wanneer een kind 18 jaar wordt, wordt er een nieuw zorgtraject gestart.
(Bron: Gebruikersdocument ggz Deel 1: Wijzigingen | v20140701; 'Spelregels ggz 2015 │ v20140701)
Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gedaan.
Controle vorm
Data-analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Vervolg-DBC gestart na overgang jeugdwet naar ZVW (N1377)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC's uit het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) DBC is gestart op 18e verjaardag patiënt |
| |
|
3) DBC sluit aan op een jeugdwet-DBC voor dezelfde patiënt |
| |
|
4) Zorgtype van de DBC is ongelijk aan 147 (overgang vanuit Jeugdwet) |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
Er wordt geen financiële impact berekend.