Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2024: verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
| Regel 74: | Regel 74: | ||
*[[Add-on geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren met wisselende indicatie code geregistreerd (N0030)]] | *[[Add-on geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren met wisselende indicatie code geregistreerd (N0030)]] | ||
*[[Add-on geneesmiddelen en stollingsfactoren aantal in de uitgifte wijkt af van netto aantal in factuur (N0320)]] | *[[Add-on geneesmiddelen en stollingsfactoren aantal in de uitgifte wijkt af van netto aantal in factuur (N0320)]] | ||
*[[Add-on geneesmiddelen en stollingsfactoren geregistreerd voor indicatie-verzekeraar combinatie die niet is toegestaan volgens concentratiebeleid (N0323)]] | |||
*[[Add-on geneesmiddelen en stollingsfactoren geregistreerd met speciale indicatie ID (N0322)]] | *[[Add-on geneesmiddelen en stollingsfactoren geregistreerd met speciale indicatie ID (N0322)]] | ||
*[[Add-on geneesmiddelen voor infusie geregistreerd door de klinische apotheek zonder aanwezige opname regel (N0316)]] | *[[Add-on geneesmiddelen voor infusie geregistreerd door de klinische apotheek zonder aanwezige opname regel (N0316)]] | ||
Versie van 13 jan 2025 10:07
Polikliniek
- ICC consult tijdens opname eigen specialisme (N0350)
- Meerdere consulten op één dag, met overlappende of aansluitende polikliniek-bezoeken (N0164)
- Dubbel consult op dezelfde tijd in één zorgtraject of met gelijk uitvoerend specialisme (N0171)
- Geen face to face contact ICC en medebehandeling (N0150)
- Polikliniekbezoek tijdens opname eigen specialisme (N0874)
- Meer dan 1 consult op afstand op 1 kalenderdag voor hetzelfde specialisme (N0157)
- Consult op afstand met op dezelfde kalenderdag een fysiek consult voor hetzelfde specialisme (N0156)
- Risico - Consulten op afstand op aansluitende dagen (N0158)
- Aanvrager fysieke consulten, consult op afstand, ICC’s en medebehandeling niet correct (N0155)
- Consult geregistreerd zonder geldige verslaglegging op dezelfde dag (N0172)
- Reguliere subtrajecten screen-to-screen consult, belconsult of schriftelijke consultatie zonder face-to-face contact (N0175)
- Reguliere subtrajecten belconsult of schriftelijke consultatie zonder voorafgaand face-to-face contact (N0177)
- Consult op afstand tijdens opname ander specialisme (N0873)
- Second opinion zonder face to face contact met poortspecialist of arts-assistent (N0154)
- Op hetzelfde tijdstip door dezelfde uitvoerder bij verschillende patiënten consulten geregistreerd (N0173)
- Eerste polikliniekbezoek niet eerste consult binnen zorgtraject (N0001)
Spoedeisende hulp
- Spoedeisende hulp contact niet uitgevoerd op SEH (N0863)
- Spoedeisende hulp contact buiten de SEH, uitgevoerd op de SEH (N0924)
- Risico - Spoedverrichting op begindatum DBC, diagnostische verrichting op zelfde datum gekoppeld aan parallel, reeds openstaande DBC (N0864)
Medebehandeling
- Medebehandeling zonder patiëntcontact (N0151)
- ICC en medebehandeling zonder verslaglegging of verkeerd type verslaglegging (N0260)
Multidisciplinaire zorg
- Teambespreking niet uitgevoerd door geldig specialisme (N0055)
- Multidisciplinair overleg vastgelegd voor minder dan 3 specialisten (N0869)
- Multidisciplinair consult onterecht vastgelegd (N0826)
Dagverpleging
- Dagverpleging niet gepland (N0315)
- Dagverpleging zonder specialisme (N0460)
- Zorgactiviteit die klinisch of in dagverpleging moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag of dagverpleging (N0308)
- Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0366)
Langdurige observatie
- Langdurige observatie met zorgactiviteit uit ZPK 5 of 6 op dezelfde datum door hetzelfde specialisme als de hoofdbehandelaar van de observatie (N0388)
- Langdurige observatie op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0805)
Verpleegdagen
- Verpleegdag met op zelfde kalenderdag een afwezigheidsdag (N0533)
- Klinisch peri-operatieve zorg niet uitgevoerd tijdens een opname van Cardiochirurgie (N0916)
- Klinische opname zonder verpleegdagen (N0314)
- Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436)
- Verpleegdag zonder specialisme (N0461)
- Verpleegdag zonder opname registratie (N0466)
- Verpleegdag geregistreerd voor doodgeboren patiënt (N0653)
- Verpleegdag of IC-dag onterecht vastgelegd na beëindiging ziekenhuis-indicatie (N0640)
IC's
- Follow-up neonatale IC zonder een NICU voorgeschiedenis (N0339)
- Follow-up pediatrische IC (190029) zonder een PICU voorgeschiedenis (N0842)
- IC-behandeldag verkeerd ingedeeld (N0491)
- IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)
- IC verrichting niet of onjuist gekoppeld (N0105)
- IC dag zonder specialisme (N0462)
- IC dag zonder opname registratie (N0467)
- Toeslag behandeling COVID-19 zonder bijbehorende klinische zorgactiviteit geregistreerd (N0479)
OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on
- Geneesmiddel niet gekoppeld (N0106)
- Add-on geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren met wisselende indicatie code geregistreerd (N0030)
- Add-on geneesmiddelen en stollingsfactoren aantal in de uitgifte wijkt af van netto aantal in factuur (N0320)
- Add-on geneesmiddelen en stollingsfactoren geregistreerd voor indicatie-verzekeraar combinatie die niet is toegestaan volgens concentratiebeleid (N0323)
- Add-on geneesmiddelen en stollingsfactoren geregistreerd met speciale indicatie ID (N0322)
- Add-on geneesmiddelen voor infusie geregistreerd door de klinische apotheek zonder aanwezige opname regel (N0316)
- Risicocontrole - Injectie toegediend tijdens geannuleerde opname (N8107)
MRI en labonderzoek
OZP - Overig Zorgproduct
- OZP verrichting uitgevoerd op openingsdatum van een ZT11 subtraject met gelijk uitvoerend specialisme (N0190)
- OZP met op dezelfde dag nieuw zorgtraject (N0958)
- Verloskundige OZP i.c.m. gynaecologie zorgproduct (N0962)
- Zorgactiviteit totale parenterale voeding (TPV) onjuist geregistreerd (N0185)
- Add-on niet gekoppeld (N0968)
- Onterecht vastleggen van telemonitoring (N0293)
Subtrajecten – Openen en sluiten
- De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751)
- ZT11 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling en behandeling heeft niet plaatsgevonden op openingsdatum ZT11 (N0991)
- ZT21 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling (groep 3 tot en met 8) en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0721)
- ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0539)
- ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip nog een oncologische behandeling (N0520)
- ZT21 met diagnose acute leukemie en oncologische behandeling uit groep 10 is niet op tijd gesloten (N0718)
- Gynaecologie – prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (N0591)
- Subtraject neonatologie na de dag van ontslag gesloten (1.0316.1) (N0703)
- Cardiologie – subtraject niet afgesloten op kalenderdag ontslag in de kliniek of kalenderdag dagverpleging (1.0320.3) (N0675)
- Subtraject klinische geriatrie te vroeg afgesloten (N0385)
- Patiënt overleden, subtraject niet gesloten op datum overleden (N0618)
- Openingsdatum subtraject niet correct (N0818)
- Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt (N0353)
- Onterecht een parallel subtraject geregistreerd - Open en gesloten subtrajecten (N0528)
- ICC-subtraject later gesloten dan einde opname (N0125)
- Klinische opname gekoppeld aan een Z-diagnose met binnen 2 dagen een geopende B-diagnose (N0107)
- Geplande operatie zonder openstaand zorgtraject (N0004)
- Opname in de toekomst zonder openstaande DBC (N0005)
- Risico - Vervolgsubtraject (ZT21) met bepaalde zorgactiviteiten parallel aan een eerste subtraject (ZT11) (N0235)
- Subtraject 'overbruggende behandeling t.b.v. immuun effectorcel therapie' mogelijk te laat gesloten (N0910)
- Risico - Dagverpleging en bijbehorende verrichtingen onjuist gekoppeld (N0997)
- ZT11 zonder zorgactiviteit uitgevoerd door beroepsbeoefenaar met poortfunctie (N0174)
- Subtraject zwangerschap na fertiliteitsbehandeling onterecht geregistreerd (N0963)
Subtrajecten - Typeren behandeling
- Revalidatie - Zorgvraag komt niet overeen met leeftijd patiënt of met het aantal behandeluren (N0015)
- Acute fase dialyse te lang geregistreerd (N0016)
- Controle op diagnoses tijdens de zwangerschap (N0018)
- KID subsidie regeling - Subtraject ten onrechte gefactureerd aan KID subsidie instantie (N0225)
- KID subsidie regeling - Subtraject ten onrechte niet op KID subsidie instantie (N0226)
- KID subsidie regeling - Teveel gedeclareerde KID-behandelingen (N0227)
Parallelliteit
- Intakecontact enkel- of meervoudige hartrevalidatie parallel of serieel geregistreerd (N0574)
- ICC direct gevolgd door reguliere zorg (N0335)
- Parallelliteit over specialismen heen (N0611)
- Zorgactiviteiten die wellicht een trial zorgactiviteit moeten zijn (N0850)
- Meerdere subtrajecten geopend op de dag van een SEH consult (N0996)
- ICC in combinatie met eerder geopende reguliere zorg (N0356)
- Trial zorgactiviteit geregistreerd zonder bijbehorende trial (N0851)
Overige trajecten
- Afwezigheidsdagen (N0847)
- Verblijf gezonde zuigeling langer dan 27 dagen (N0405)
- Verblijf gezonde moeder langer dan 27 dagen (N0409)
- Verkeerde bed dag onterecht vastgelegd op dag van beëindiging ziekenhuis-indicatie (N0641)
- Verkeerd bed of vervallen verblijf indicatie zonder voorafgaande indicatie medische zorg (N0282)
- Kraamzorg onterecht geregistreerd bij verblijf gezonde zuigeling (N0407)
- Kraamzorg onterecht geregistreerd bij verblijf gezonde moeder (N0408)
Verwijzer en verzekering
- Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383)
- De verwijzer van het subtraject heeft een ongeldige agb-code (DBC) (N0940)
- Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416)
- Geen verwijzer aanwezig (OZP) (N0215)
- Aanvrager OZP niet bekend op datum uitvoer of heeft een te specificeren specialisttype in ZIS (N0330)
- Een niet-logische verwijzer aanwezig (OZP) (N0135)
- Subtraject zonder goedgekeurde machtiging (N0301)
Complexe Zorgactiviteiten
- Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten op basis van leeftijd (N0474)
- Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten (N0199)
- Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947)
- Onterecht vastleggen van IC-dialysetoeslag (N0839)
- Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)
- Onterecht vastleggen van eerste optometrisch onderzoek (binoculair) - subtraject (N0843)
- Onterecht vastleggen van een optometrisch onderzoek (binoculair) (N0091)
- Onterecht vastleggen van een orthoptisch onderzoek naast subtraject Oogheelkunde (N0363)
- Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (N0317)
- Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie binnen subtraject (N0930)
- Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie voorafgegaan aan een subtraject (N0195)
- Meerdere dezelfde verstrekkings- of begeleidingscodes op dezelfde dag (N0547)
- Meerdere dezelfde zorgactiviteiten op dezelfde dag (N0548)
- Diagnostische test niet aangevraagd en uitgevoerd door kinderarts subspecialist (N0719)
- NICU icm NICU, verpleegdag, IC behandeldag of PICU niet toegestaan (N0026)
- PICU icm PICU, verpleegdag, IC behandeldag of NICU niet toegestaan (N0600)
- Steekproef - Ingeplande OK (N0888)
- Het vastleggen van een zorgactiviteit terwijl er geen handeling heeft plaatsgevonden (N0967)
- Deelwaarneming - Vastleggen zorgactiviteit ICC voor anesthesist als ondersteuner (N0754)
- Nazorg orgaantransplantatie onterecht geregistreerd (N0948)
- Onterecht dubbele paramedische zorgactiviteit vastgelegd (N0033)
- Onterecht toeslag paramedische zorgactiviteit vastgelegd (N0034)
- Medicinaal oncologisch subtraject met onverwachte verstrekkings- of begeleidingscode (N0040)
- Meerdere dezelfde zorgactiviteiten op dezelfde dag uit verschillende bronnen (N0546)
- ICC anesthesiologie binnen periode perioperatieve zorg (N0357)
- Zorgactiviteit ICC binnen orgaantransplantatietrajecten (N0980)
Onderlinge dienstverlening
- Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496)
- Zorgactiviteit met interne aanvrager gekoppeld aan subtraject voor onderlinge dienstverlening (N0497)
WBMV
Kaakchirurgie
- Integrale beoordeling preventieve paradontale behandeling zonder dagopname of verpleegdag kaakchirurgie (N0906)
- Dagverpleging kaakchirurgie zonder ok-afspraak (N0903)
- Controlebezoek MRA binnen 2 maanden na plaatsing MRA kaakchirurgie (N0908)
- Kaakverrichting geregistreerd zonder machtiging, waarvoor machtiging vereist is (N0901)
- Kosten implantaat zonder plaatsing implantaat (N0484)
- Onterecht vastleggen van het aantal 'assistentie bij een Kaakchirurgische verrichting' versus kaakchirurgische verrichting (N0503)
- Röntgen-verrichting met andere te betalen instantie dan implantaat-verrichting (N0909)