Röntgen-verrichting met andere te betalen instantie dan implantaat-verrichting (N0909)
Referentienummer: N0909
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid
Samenvatting
Deze norm signaleert acties wanneer er een röntgen-verrichting geregistreerd is bij een andere te betalen instantie dan een implantaat-verrichting op dezelfde dag.
Regelgeving / beleid
Indien een patiënt implantaat geplaatst krijgt, dan hoort de zorg daaromheen bij het plaatsen van het implantaat. Het is niet mogelijk om een deel van deze zorg te declareren naar patiënt en een deel naar de zorgverzekeraar.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Als er op dezelfde dag ook een implantaat-verrichting gefactureerd is aan dezelfde te betalen instantie als de röntgen-verrichting, dan volgt geen signalering
- Per ziekenhuis verschilt de 'te betalen instantie' code voor facturen voor zelfbetalers. De N0909 kijkt daarom naar afwijkende te betalen instantiecodes; dit zijn niet noodzakelijk verrichtingen die gefactureerd zijn aan patiënten.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Röntgen-verrichting met andere te betalen instantie dan implantaat-verrichting (N0909)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle röntgen verrichting bij kaakchirurgie (239467, 239451, 239458, 239462, 239465) |
|---|
 |
|
2) Op dezelfde dag is een implantaat-verrichting kaak (238060, 238062, 235021, 238029, 238063) geregistreerd bij een andere te betalen instantie |
| |
|
3) Op dezelfde dag is geen implantaat-verrichting kaak (238060, 238062, 235021, 238029, 238063) geregistreerd bij dezelfde te betalen instantie als de röntgen-verrichting |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit.