Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2025

Polikliniek

• ICC consult tijdens opname eigen specialisme (N0350)
• Meerdere consulten op een dag met zelfde uitvoerder (N0160)
• Meerdere consulten op één dag, met overlappende of aansluitende polikliniek-bezoeken (N0164)
• Dubbel consult op dezelfde tijd in één zorgtraject of met gelijk uitvoerend specialisme (N0171)
• Geen face to face contact ICC en medebehandeling (N0150)
• Polikliniekbezoek tijdens opname eigen specialisme (N0874)
• Meer dan 1 consult op afstand op 1 kalenderdag voor hetzelfde specialisme (N0157)
• Consult op afstand met op dezelfde kalenderdag een fysiek consult voor hetzelfde specialisme (N0156)
• Risico - Consulten op afstand op aansluitende dagen (N0158)
• Aanvrager fysieke consulten, consult op afstand, ICC’s en medebehandeling niet correct (N0155)
• Consult geregistreerd zonder geldige verslaglegging op dezelfde dag (N0172)
• Reguliere subtrajecten screen-to-screen consult, belconsult of schriftelijke consultatie zonder face-to-face contact (N0175)
• Reguliere subtrajecten belconsult of schriftelijke consultatie zonder voorafgaand face-to-face contact (N0177)
• Consult op afstand tijdens opname ander specialisme (N0873)
• Second opinion zonder face to face contact met poortspecialist of arts-assistent (N0154)
• Op hetzelfde tijdstip door dezelfde uitvoerder bij verschillende patiënten consulten geregistreerd (N0173)
• Eerste polikliniekbezoek niet eerste consult binnen zorgtraject (N0001)

Spoedeisende hulp

• Spoedeisende hulp contact niet uitgevoerd op SEH (N0863)
• Spoedeisende hulp contact buiten de SEH, uitgevoerd op de SEH (N0924)
• Risico - Spoedverrichting op begindatum DBC, diagnostische verrichting op zelfde datum gekoppeld aan parallel, reeds openstaande DBC (N0864)

Medebehandeling

• Medebehandeling zonder patiëntcontact (N0151)
• ICC en medebehandeling zonder verslaglegging of verkeerd type verslaglegging (N0260)

Multidisciplinaire zorg

• Teambespreking niet uitgevoerd door geldig specialisme (N0055)
• Multidisciplinair overleg vastgelegd voor minder dan 3 specialisten (N0869)
• Multidisciplinair consult onterecht vastgelegd (N0826)

Dagverpleging

• Dagverpleging niet gepland (N0315)
• Dagverpleging zonder specialisme (N0460)
• Zorgactiviteit die klinisch of in dagverpleging moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag of dagverpleging (N0308)
• Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0366)

Langdurige observatie

• Langdurige observatie met zorgactiviteit uit ZPK 5 of 6 op dezelfde datum door hetzelfde specialisme als de hoofdbehandelaar van de observatie (N0388)
• Langdurige observatie op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0805)

Verpleegdagen

• Verpleegdag met op zelfde kalenderdag een afwezigheidsdag (N0533)
• Klinisch peri-operatieve zorg niet uitgevoerd tijdens een opname van Cardiochirurgie (N0916)
• Klinische opname zonder verpleegdagen (N0314)
• Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436)
• Verpleegdag zonder specialisme (N0461)
• Verpleegdag zonder opname registratie (N0466)
• Verpleegdag geregistreerd voor doodgeboren patiënt (N0653)
• Verpleegdag of IC-dag onterecht vastgelegd na beëindiging ziekenhuis-indicatie (N0640)

IC's

• Follow-up neonatale IC zonder een NICU voorgeschiedenis (N0339)
• Follow-up pediatrische IC (190029) zonder een PICU voorgeschiedenis (N0842)
• IC-behandeldag verkeerd ingedeeld (N0491)
• IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)
• IC verrichting niet of onjuist gekoppeld (N0105)
• IC dag zonder specialisme (N0462)
• IC dag zonder opname registratie (N0467)
• Toeslag behandeling COVID-19 zonder bijbehorende klinische zorgactiviteit geregistreerd (N0479)

OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on

• Geneesmiddel niet gekoppeld (N0106)
• Add-on geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren met wisselende indicatie code geregistreerd (N0030)
• Add-on geneesmiddelen en stollingsfactoren aantal in de uitgifte wijkt af van netto aantal in factuur (N0320)
• Add-on geneesmiddelen en stollingsfactoren geregistreerd voor indicatie-verzekeraar combinatie die niet is toegestaan volgens concentratiebeleid (N0323)
• Add-on geneesmiddelen en stollingsfactoren geregistreerd met speciale indicatie ID (N0322)
• Add-on geneesmiddelen voor infusie geregistreerd door de klinische apotheek zonder aanwezige opname regel (N0316)
• Risicocontrole - Injectie toegediend tijdens geannuleerde opname (N8107)

MRI en labonderzoek

• Algehele anesthesie zonder scan op zelfde dag (N0080)

OZP - Overig Zorgproduct

• OZP verrichting uitgevoerd op openingsdatum van een ZT11 subtraject met gelijk uitvoerend specialisme (N0190)
• OZP met op dezelfde dag nieuw zorgtraject (N0958)
• Verloskundige OZP i.c.m. gynaecologie zorgproduct (N0962)
• Zorgactiviteit totale parenterale voeding (TPV) onjuist geregistreerd (N0185)
• Add-on niet gekoppeld (N0968)
• Onterecht vastleggen van telemonitoring (N0293)

Subtrajecten – Openen en sluiten

• De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751) 
• ZT11 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling en behandeling heeft niet plaatsgevonden op openingsdatum ZT11 (N0991)
• ZT21 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling (groep 3 tot en met 8) en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0721)
• ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0539)
• ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip nog een oncologische behandeling (N0520)
• ZT21 met diagnose acute leukemie en oncologische behandeling uit groep 10 is niet op tijd gesloten (N0718)
• Gynaecologie – prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (N0591)
• Subtraject neonatologie na de dag van ontslag gesloten (1.0316.1) (N0703)
• Cardiologie – subtraject niet afgesloten op kalenderdag ontslag in de kliniek of kalenderdag dagverpleging (1.0320.3) (N0675)
• Subtraject klinische geriatrie te vroeg afgesloten (N0385)
• Patiënt overleden, subtraject niet gesloten op datum overleden (N0618)
• Openingsdatum subtraject niet correct (N0818)
• Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt (N0353)
• Onterecht een parallel subtraject geregistreerd - Open en gesloten subtrajecten (N0528)
• ICC-subtraject later gesloten dan einde opname (N0125)
• Klinische opname gekoppeld aan een Z-diagnose met binnen 2 dagen een geopende B-diagnose (N0107)
• Geplande operatie zonder openstaand zorgtraject (N0004)
• Opname in de toekomst zonder openstaande DBC (N0005)
• Risico - Vervolgsubtraject (ZT21) met bepaalde zorgactiviteiten parallel aan een eerste subtraject (ZT11) (N0235)
• Subtraject 'overbruggende behandeling t.b.v. immuun effectorcel therapie' mogelijk te laat gesloten (N0910)
• Risico - Dagverpleging en bijbehorende verrichtingen onjuist gekoppeld (N0997)
• ZT11 zonder zorgactiviteit uitgevoerd door beroepsbeoefenaar met poortfunctie (N0174)
• Subtraject zwangerschap na fertiliteitsbehandeling onterecht geregistreerd (N0963)

Subtrajecten - Typeren behandeling

• Revalidatie - Zorgvraag komt niet overeen met leeftijd patiënt of met het aantal behandeluren (N0015)
• Acute fase dialyse te lang geregistreerd (N0016)
• Controle op diagnoses tijdens de zwangerschap (N0018)
• KID subsidie regeling - Subtraject ten onrechte gefactureerd aan KID subsidie instantie (N0225)
• KID subsidie regeling - Subtraject ten onrechte niet op KID subsidie instantie (N0226)
• KID subsidie regeling - Teveel gedeclareerde KID-behandelingen (N0227)

Parallelliteit

• Intakecontact enkel- of meervoudige hartrevalidatie parallel of serieel geregistreerd (N0574)
• ICC direct gevolgd door reguliere zorg (N0335)
• Parallelliteit over specialismen heen (N0611)
• Zorgactiviteiten die wellicht een trial zorgactiviteit moeten zijn (N0850)
• Meerdere subtrajecten geopend op de dag van een SEH consult (N0996)
• ICC in combinatie met eerder geopende reguliere zorg (N0356)
• Trial zorgactiviteit geregistreerd zonder bijbehorende trial (N0851)

Overige trajecten

• Afwezigheidsdagen (N0847)
• Verblijf gezonde zuigeling langer dan 27 dagen (N0405)
• Verblijf gezonde moeder langer dan 27 dagen (N0409)
• Verkeerde bed dag onterecht vastgelegd op dag van beëindiging ziekenhuis-indicatie (N0641)
• Verkeerd bed of vervallen verblijf indicatie zonder voorafgaande indicatie medische zorg (N0282)
• Kraamzorg onterecht geregistreerd bij verblijf gezonde zuigeling (N0407)
• Kraamzorg onterecht geregistreerd bij verblijf gezonde moeder (N0408)

Verwijzer en verzekering

• Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383)
• De verwijzer van het subtraject heeft een ongeldige agb-code (DBC) (N0940)
• Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416)
• Geen verwijzer aanwezig (OZP) (N0215)
• Aanvrager OZP niet bekend op datum uitvoer of heeft een te specificeren specialisttype in ZIS (N0330)
• Een niet-logische verwijzer aanwezig (OZP) (N0135)
• Subtraject zonder goedgekeurde machtiging (N0301)

Complexe Zorgactiviteiten

• Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten op basis van leeftijd (N0474)
• Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten (N0199)
• Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947)
• Onterecht vastleggen van IC-dialysetoeslag (N0839)
• Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)
• Onterecht vastleggen van eerste optometrisch onderzoek (binoculair) - subtraject (N0843)
• Onterecht vastleggen van een optometrisch onderzoek (binoculair) (N0091)
• Onterecht vastleggen van een orthoptisch onderzoek naast subtraject Oogheelkunde (N0363)
• Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (N0317)
• Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie binnen subtraject (N0930)
• Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie voorafgegaan aan een subtraject (N0195)
• Meerdere dezelfde verstrekkings- of begeleidingscodes op dezelfde dag (N0547)
• Meerdere dezelfde zorgactiviteiten op dezelfde dag (N0548)
• Diagnostische test niet aangevraagd en uitgevoerd door kinderarts subspecialist (N0719)
• NICU icm NICU, verpleegdag, IC behandeldag of PICU niet toegestaan (N0026)
• PICU icm PICU, verpleegdag, IC behandeldag of NICU niet toegestaan (N0600)
• Steekproef - Ingeplande OK (N0888)
• Het vastleggen van een zorgactiviteit terwijl er geen handeling heeft plaatsgevonden (N0967)
• Deelwaarneming - Vastleggen zorgactiviteit ICC voor anesthesist als ondersteuner (N0754)
• Nazorg orgaantransplantatie onterecht geregistreerd (N0948)
• Onterecht dubbele paramedische zorgactiviteit vastgelegd (N0033)
• Onterecht toeslag paramedische zorgactiviteit vastgelegd (N0034)
• Medicinaal oncologisch subtraject met onverwachte verstrekkings- of begeleidingscode (N0040)
• Meerdere dezelfde zorgactiviteiten op dezelfde dag uit verschillende bronnen (N0546)
• ICC anesthesiologie binnen periode perioperatieve zorg (N0357)
• Zorgactiviteit ICC binnen orgaantransplantatietrajecten (N0980)

Onderlinge dienstverlening

• Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496)
• Zorgactiviteit met interne aanvrager gekoppeld aan subtraject voor onderlinge dienstverlening (N0497)

WBMV

• WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0289)

Kaakchirurgie

• Integrale beoordeling preventieve paradontale behandeling zonder dagopname of verpleegdag kaakchirurgie (N0906)
• Dagverpleging kaakchirurgie zonder ok-afspraak (N0903)
• Controlebezoek MRA binnen 2 maanden na plaatsing MRA kaakchirurgie (N0908)
• Kaakverrichting geregistreerd zonder machtiging, waarvoor machtiging vereist is (N0901)
• Kosten implantaat zonder plaatsing implantaat (N0484)
• Onterecht vastleggen van het aantal 'assistentie bij een Kaakchirurgische verrichting' versus kaakchirurgische verrichting (N0503)
• Röntgen-verrichting met andere te betalen instantie dan implantaat-verrichting (N0909)

Zorgverzekeringswet

• Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)
• Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)