Seriële prestatie geopend binnen 60 dagen na sluiten prestatie (N1077): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
| (6 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
| − | <p style="text-align: center | + | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> |
===== Referentienummer: [[N1077|N1077]] ===== | ===== Referentienummer: [[N1077|N1077]] ===== | ||
| Regel 12: | Regel 12: | ||
GGZ Rechtmatigheid | GGZ Rechtmatigheid | ||
| + | #[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2018|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2018]] | ||
| + | #[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2017|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2017]] | ||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2016|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2016]] | #[[GGZ_Rechtmatigheid_(gbGGZ)_2016|GGZ Rechtmatigheid (gbGGZ) 2016]] | ||
| − | |||
| − | |||
===== Doelstelling van het controlepunt ===== | ===== Doelstelling van het controlepunt ===== | ||
| Regel 20: | Regel 20: | ||
Stel vast dat bij het openen van een nieuwe prestatie binnen 60 dagen na het sluiten van de voorgaande prestatie geen sprake is van een nieuwe zorgvraag of terugval. | Stel vast dat bij het openen van een nieuwe prestatie binnen 60 dagen na het sluiten van de voorgaande prestatie geen sprake is van een nieuwe zorgvraag of terugval. | ||
| − | Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid | + | ''Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid'' |
===== Relevante wet- en regelgeving ===== | ===== Relevante wet- en regelgeving ===== | ||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
| Regel 32: | Regel 28: | ||
! 2016 | ! 2016 | ||
|- | |- | ||
| − | | | + | | <br/> |
|} | |} | ||
| Regel 39: | Regel 35: | ||
! 2017 | ! 2017 | ||
|- | |- | ||
| − | | | + | | De registratie van het behandeltraject start op het moment dat een patiënt zich met een (nieuwe) zorgvraag bij de zorgaanbieder in de generalistische basis-ggz meldt voor de intake en diagnostiek of in geval van een vervolgprestatie chronisch. |
| + | De registratie van het behandeltraject eindigt nadat het behandeltraject is afgerond. | ||
| + | |||
| + | 2017: [[NR/REG-1735#page14|NR/REG-1735 artikel 5.3 en 5.4]] | ||
| + | |||
|} | |} | ||
| Regel 46: | Regel 46: | ||
! 2018 | ! 2018 | ||
|- | |- | ||
| − | | | + | | De registratie van het behandeltraject start op het moment dat een patiënt zich met een (nieuwe) zorgvraag bij de zorgaanbieder in de generalistische basis-ggz meldt voor de intake en diagnostiek of in geval van een vervolgprestatie chronisch. |
| + | De registratie van het behandeltraject eindigt nadat het behandeltraject is afgerond. | ||
| + | |||
| + | 2018: [[NR/REG-1804#page15|NR/REG-1804 artikel 5.3 en 5.4]] | ||
| + | |||
|} | |} | ||
===== Controlemassa ===== | ===== Controlemassa ===== | ||
| − | *Alle prestaties bGGZ | + | *Alle prestaties bGGZ. |
*Startdatum prestatie valt binnen 60 dagen na de einddatum van een andere prestatie voor dezelfde patiënt. | *Startdatum prestatie valt binnen 60 dagen na de einddatum van een andere prestatie voor dezelfde patiënt. | ||
===== Onderzoeksmethodiek ===== | ===== Onderzoeksmethodiek ===== | ||
| − | Data-analyse gevolgd door deelwaarneming | + | Data-analyse gevolgd door deelwaarneming. |
===== Toetsingskader ===== | ===== Toetsingskader ===== | ||
| Regel 64: | Regel 68: | ||
De onderbouwing is niet noodzakelijk als sprake is van: | De onderbouwing is niet noodzakelijk als sprake is van: | ||
| − | *nieuwe zorgvraag (i.c.m. nieuwe verwijzing) | + | *nieuwe zorgvraag (i.c.m. nieuwe verwijzing). |
| − | *terugval | + | *terugval. |
===== Definities relevante terminologie ===== | ===== Definities relevante terminologie ===== | ||
| − | * | + | *[[Definitielijst_GGZ#Nieuwe_zorgvraag|Nieuwe zorgvraag]] |
| − | * | + | *[[Definitielijst_GGZ#Terugval|Terugval]] |
===== Programmeerbare norm ===== | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
| Regel 76: | Regel 80: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | ||
| − | {| | + | {| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" |
|- | |- | ||
| − | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230) | + | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | |
| − | <span style="color:#0000CD | + | <span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small">1) </span>Prestatie geopend in het betreffende jaar</span> |
|- | |- | ||
| − | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle | + | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> |
|- | |- | ||
| − | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | + | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | |
| − | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205) | + | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">2) </span><span style="color:#0000CD">Startdatum van de prestatie valt binnen 60 dagen na de einddatum van een andere prestatie voor dezelfde patiënt</span> |
|- | |- | ||
| − | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle | + | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> |
|- | |- | ||
| − | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0) | + | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" | |
| − | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205) | + | <span style="font-size: small; line-height: 18.9090900421143px; color: rgb(0, 0, 205)">3) </span><span style="color:#0000CD">Stel vast dat bij het openen van een nieuwe prestatie binnen 60 dagen na het sluiten van de voorgaande prestatie geen sprake is van een nieuwe zorgvraag of terugval</span> |
|} | |} | ||
| − | {| | + | {| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" |
|- | |- | ||
| − | | style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230) | + | | style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/> |
| − | | style="width: 412px | + | | style="width: 412px" | Controlemassa bepaald door data-analys |
|- | |- | ||
| − | | style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0) | + | | style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | <br/> |
| − | | style="width: 412px | + | | style="width: 412px" | <span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px">Beoordeling op basis van het dossier</span> |
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 en 3 | Logica: 1 en 2 en 3 | ||
| − | ===== | + | ===== Berekening financiële impact ===== |
*De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. | *De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. | ||
| − | *Macro | + | *Macro. |
| − | <p style="text-align: center | + | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2016]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2017]][[Category:BGGZ Serialiteit en parallelliteit 2018]] |
Huidige versie van 27 sep 2022 om 14:24
Referentienummer: N1077
Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27.
Behoort tot Normenkader ValueCare
GGZ Zelfonderzoek
GGZ Rechtmatigheid
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat bij het openen van een nieuwe prestatie binnen 60 dagen na het sluiten van de voorgaande prestatie geen sprake is van een nieuwe zorgvraag of terugval.
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid
Relevante wet- en regelgeving
| 2016 |
|---|
| 2017 |
|---|
| De registratie van het behandeltraject start op het moment dat een patiënt zich met een (nieuwe) zorgvraag bij de zorgaanbieder in de generalistische basis-ggz meldt voor de intake en diagnostiek of in geval van een vervolgprestatie chronisch.
De registratie van het behandeltraject eindigt nadat het behandeltraject is afgerond. |
| 2018 |
|---|
| De registratie van het behandeltraject start op het moment dat een patiënt zich met een (nieuwe) zorgvraag bij de zorgaanbieder in de generalistische basis-ggz meldt voor de intake en diagnostiek of in geval van een vervolgprestatie chronisch.
De registratie van het behandeltraject eindigt nadat het behandeltraject is afgerond. |
Controlemassa
- Alle prestaties bGGZ.
- Startdatum prestatie valt binnen 60 dagen na de einddatum van een andere prestatie voor dezelfde patiënt.
Onderzoeksmethodiek
Data-analyse gevolgd door deelwaarneming.
Toetsingskader
De zorgaanbieder onderbouwt waarom de voorgaande prestaties gesloten is en de nieuwe prestatie is geopend.
De onderbouwing is niet noodzakelijk als sprake is van:
- nieuwe zorgvraag (i.c.m. nieuwe verwijzing).
- terugval.
Definities relevante terminologie
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Seriële prestatie geopend binnen 60 dagen na sluiten prestatie (N1077)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Prestatie geopend in het betreffende jaar |
|---|
 |
|
2) Startdatum van de prestatie valt binnen 60 dagen na de einddatum van een andere prestatie voor dezelfde patiënt |
|
|
3) Stel vast dat bij het openen van een nieuwe prestatie binnen 60 dagen na het sluiten van de voorgaande prestatie geen sprake is van een nieuwe zorgvraag of terugval |
| Controlemassa bepaald door data-analys | |
| Beoordeling op basis van het dossier |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
- De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen.
- Macro.