Deelwaarneming - Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 5.10
2. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - Controlepunt 5.11

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Onterecht vastleggen van een zorgactiviteit in een klinische setting
2. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Onterecht vastleggen van een verpleegdag of IC-behandeldag

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - IC's
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - IC's
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - IC's

Samenvatting

IC-behandeldag mag niet worden geregistreerd bij opname postoperatief op de IC voor recovery i.p.v. op de recovery-afdeling zelf. Dit geldt ook voor opname op de Post Anesthesia Care Unit (PACU). Het ziekenhuis dient een deelwaarneming op de massa uit te voeren en vast te stellen of aantoonbaar sprake is van een IC indicatie.

Regelgeving / beleid

IC-behandeldag licht, middel of zwaar (190153, 190154 en 190155)

Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een IC patiënt, ingedeeld in behandeldag licht, middel of zwaar.

Niet als behandeldag wordt geteld het postoperatief onderbrengen van een patiënt zonder IC indicatie op de IC, in plaats van op de verkoeverafdeling (Dit geldt ook voor de Post Anesthesia Care Unit (PACU)), voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere post-operatieve bewaking en geen IC behandeldag.

2015: BR/CU-2136, artikel 13.1.1

IC-behandeldag licht, middel of zwaar (190153, 190154 en 190155)

Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een IC patiënt, ingedeeld in behandeldag licht, middel of zwaar. 

Niet als behandeldag wordt geteld het post-operatief onderbrengen van een patiënt zonder IC-indicatie op de IC, in plaats van op de verkoeverafdeling (dit geldt ook voor de Post Anesthesia Care Unit (PACU)) voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere post-operatieve bewaking en geen IC-behandeldag.

2014: BR/CU-2111 art. 13.1.1; BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134, artikel 14.1.1

IC-behandeldag tariefgroep 1, 2 of 3 (190125, 190134, 190141)
Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een patiënt op de IC, ingedeeld in tariefgroep 1, 2 of 3. Niet als behandeldag wordt geteld het postoperatief onderbrengen van een patiënt op de IC, in plaats van op de verkoeverafdeling [Dit geldt ook voor de Post Anesthesia Care Unit (PACU)], voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere postoperatieve bewaking en geen IC-behandeldag.

Opnametoeslag tariefgroep 1, 2 of 3 (190126, 190135, 190142)
Een toeslag behorend bij de eerste kalenderdag van de (her)opname op de IC. De opnametoeslag kan naast de IC-behandeldag (190125, 190134, 190141) worden gedeclareerd.

2013: BR/CU-2104 art 13.1.1

Zie ook: Handboek DOT controleregels d.d. 24 januari 2014, D.P.R.99.102

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt. Er is wél een extra kolom beschikbaar in de deelwaarneming met daarin alle ZPK5-zorgactiviteiten uitgevoerd op dezelfde dag als de IC-behandeldag. Deze kunnen helpen te bepalen of de IC-indicatie gerechtvaardigd is. Daarnaast dient nog wel het OK-verslag bekeken te worden om een volledig beeld te krijgen van de situatie.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming - Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) IC behandeldagen 2014 / 2015: 190153, 190154 en 190155 2013: 190125, 190134, 190141
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingjaar
3) Er is sprake van een OK-sessie in het OK deelsysteem op dezelfde kalenderdag als de IC behandeldag En de begintijd van de IC ligt niet voor de begintijd van de OK
vanaf 2015: 4) patient ligt korter dan 24 uur opgenomen op de IC

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Toetsingscriteria deelwaarneming (**nog in bewerking**)

Er is aantoonbaar sprake van een IC indicatie in de volgende situaties:

IC indicatie 1) In de verslaglegging staat dat er sprake is van beademing en 2) In de verslaglegging staat dat er sprake is van postoperatieve instabiliteit en 3) Uit de verslaglegging blijkt dat de patient onder verantwoordelijkheid van de intensivist is opgenomen en 4) In de verslaglegging (bijv. IC-brief, ICU-formulier) is te zien dat de intensivist verslaglegging van de IC opname heeft gedaan

 

Controleren op basis van de definitie van de Stichting NICE (nationale intensive care evaluatie) van een recovery patient:

"Een recovery patient is een patient opgenomen op een IC enkel onder verantwoordelijkheid van een anesthesist, direct aansluitend aan een operatie waarbij de behandelduur op een IC een periode van 4 uur niet mag overschrijden. Voor patienten welke in de nacht (opname tijdstip na 22:00h en voor 08:00h) opgenomen worden, geldt dat zij voor de volgende ochtend 10:00h van de IC ontslagen moeten zijn".

Te nemen actie

Macro correctie en micro correctie van in deelwaarneming gevonden fouten.

Berekening financiële impact

De IC-dag wordt verwijderd en een verpleegdag wordt toegevoegd omdat er wel sprake is van een opname. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen verrichting verminderd met de waarde van de OZP