Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – Radiologie, Pathologie (N0430): verschil tussen versies

Versie van 15 jan 2020 15:02

Referentienummer: N0430

Behoort tot Normenkader

Handboek DOT Controleregels

DOT Controleregels 2018 - D.P.A.99.64 Parallelliteit MRI (t/m D.P.A. 99.67, D.P.A. 99.76, D.P.A. 99.178)
DOT Controleregels 2017 - D.P.A.99.64 Parallelliteit MRI (t/m D.P.A. 99.67, D.P.A. 99.76, D.P.A. 99.178)

Opvolger van Handreikingsnorm N0667-HR2016

Samenvatting

MRI Hersenen mag niet parallel gedeclareerd worden aan MRI Achterste schedelgroeve. Indien dit wel het geval is wordt de goedkoopste afgewezen.

Regelgeving / beleid

2017
Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt: prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden; prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden; prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden; prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden. 2017: NR/REG-1732 art. 27 lid 1a

2018
Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd kunnen worden. Daarnaast geldt: prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden; prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden; prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden; prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden. 2018: NR/REG-1816 art. 27 lid 1a

2019
Voor de prestaties 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090 geldt dat er per zitting maximaal twee MRI codes gedeclareerd mogen worden. Daarnaast geldt: a. prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden; b. prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092, 088090 of 089090 gedeclareerd worden; c. prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden; d. prestatie 089090 mag niet naast 088090 gedeclareerd worden. 2019: NR/REG-1907a art. 34b lid 11

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

N.a.v. mail wisseling met NZa waarin wordt bevestigd: In artikel 27 wordt na de prestatiebeschrijving een aantal prestaties benoemd die niet naast elkaar gedeclareerd mogen worden. Dit geldt voor de OZP’s en niet voor de zorgactiviteiten die in een DBC vallen. Daarom kijkt norm N0430 alleen naar OZP's.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – Radiologie, Pathologie (N0430)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle MRI Zorgactiviteiten ◾gehele periode geldig: 081093, 082490, 083191, 083290, 083390, 084090, 085091, 085093, 087070, 087091, 087092, 087096, 087097, 088090 en 089090 ◾t/m 2019 geldig: 083190

2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd scope controlejaar of handreikingsjaar

3) De combinatie van de zorgactiviteiten (082490, 083190, 083191, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090), kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan twee keer voor.	4) Zorgactiviteiten 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden; en zorgactiviteit 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092 088090 of 089090 gedeclareerd worden; en zorgactiviteit 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden

Logica: 1 en 2 en (3 of 4)

Berekening financiële impact

De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit

@@ Regel 77: / Regel 77: @@
 |-
 ! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="2" |
-<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">1)</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205);">Alle MRI Zorgactiviteiten<br/>◾gehele periode geldig: 081093, 082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 088090 en 089090<br/>◾t/m 2015 geldig: 083615, 085090 en 087090<br/>◾vanaf 2016 geldig: 085091, 085093, 087091, 087092, 087096 en 087097</span>
+<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: 12.72px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">1)&nbsp;</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205);">Alle MRI Zorgactiviteiten<br/>◾gehele periode geldig: 081093, 082490, 083191, 083290, 083390, 084090, 085091, 085093, 087070, 087091, 087092, 087096, 087097, 088090 en 089090<br/>◾t/m 2019 geldig: 083190</span>
 |-
@@ Regel 89: / Regel 89: @@
 |-
 ! style="width: 276px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
-<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.8px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) De combinatie van de zorgactiviteiten&nbsp;</span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.8px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">(</span></span>082490, 083190, 083290, 083390, 084090, 085090 (t/m 2015), 085093 (vanaf 2016), 087090 (t/m 2015), 087097 (vanaf 2016), 088090 en 089090), </span><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan&nbsp;twee keer&nbsp;voor in de dataset</span></span></span></span>
+<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.8px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) De combinatie van de zorgactiviteiten (082490, 083190, 083191, 083290, 083390, 084090, 085093, 087097, 088090 en 089090), kalenderdag en patiëntnummer komt vaker dan twee keer voor.</span></span></span></span>
 ! style="width: 285px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
-<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">4) <span style="color: rgb(0, 0, 205);">Prestaties 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;</span></span></span></span>
+<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">4) Zorgactiviteiten 081093 en 082490 mogen niet naast elkaar gedeclareerd worden;<br/>en<br/>zorgactiviteit 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092 088090 of 089090 gedeclareerd worden;<br/>en<br/>zorgactiviteit 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097 of 089090 gedeclareerd worden</span></span></span></span></span></span>
-<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">en</span></span></span></span>
-<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">prestatie 087097 mag niet naast 087070, 087091, 087092&nbsp;088090 of 089090 gedeclareerd worden;</span></span>
-<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">en</span></span>
-<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">prestatie 088090 mag niet naast 087070, 087092, 087096, 087097&nbsp;of 089090 gedeclareerd worden</span></span>
 |}