OZP verrichting uitgevoerd op openingsdatum van een ZT11 subtraject met gelijk uitvoerend specialisme (N0190): verschil tussen versies
Regel 121: | Regel 121: | ||
#Er kan gekozen worden om extra zorgtypes te controleren anders dan ZT 41. | #Er kan gekozen worden om extra zorgtypes te controleren anders dan ZT 41. | ||
#Er kan gekozen worden om extra zorgactiviteiten voor radiologie te controleren. | #Er kan gekozen worden om extra zorgactiviteiten voor radiologie te controleren. | ||
+ | #Er kan gekozen worden om de koppeling tussen de OZP en het subtraject op basis van het specialisme los te laten. | ||
===== Programmeerbare norm ===== | ===== Programmeerbare norm ===== |
Versie van 11 feb 2020 14:25
Referentienummer: N0190
Behoort tot Normenkader ValueCare
Handboek DOT Controleregels
- Handboek DOT Controle Regels 2014 - D.S.A.99.08b Seriële afkeuring overig Zorgproduct eerstelijnsdiagnostiek
Norm is vervallen per 31-12-2014. Behoort vanaf 2015 tot overige rechtmatigheid.
Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2020 - OZP - Overig Zorgproduct
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2019 - OZP - Overig Zorgproduct
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2018 - OZP - Overig Zorgproduct
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2017 - OZP - Overig Zorgproduct
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2016 - OZP - Overig Zorgproduct
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2015 - OZP - Overig Zorgproduct
- Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2014 - OZP - Overig Zorgproduct
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - OZP - Overig Zorgproduct
Samenvatting
Indien een los te factureren verrichting (OZP) leidt tot opening van een subtraject in de gedefinieerde periode, mag geen OZP gedeclareerd worden indien de OZP en het subtraject het zelfde uitvoerend specialisme hebben.
Regelgeving / beleid
2013 & 2014 |
---|
Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door de poortspecialist geopend indien een poortspecialist, op verzoek van de eerstelijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de DBC-systematiek niet geldt (kaakchirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch specialistische behandeling en diagnostiek en prenatale screening levert aan een patiënt. Indien dit overig zorgproduct binnen één week na het moment van uitvoering leidt tot opening van een zorg- en subtraject, kan dit overig zorgproduct niet worden gedeclareerd. In dat geval dient het zorg- en subtraject met ZT41 te worden gewijzigd in een zorg- en subtraject met ZT11, maakt de zorgactiviteit deel uit van het zorg- en subtraject en is er geen sprake meer van een overig zorgproduct. Het DBC zorg- en subtraject krijgt hierbij als startdatum de datum waarop het overig zorgproduct is uitgevoerd.
Toelichting Indien een poortspecialist in de rol van ondersteuner op verzoek van een specialisme van de eigen instelling een zorgactiviteit levert welke op het overzicht overige zorgproducten voorkomt, dan zijn de zorgactiviteiten enkel onderdeel van het zorgprofiel van het aanvragend specialisme en is er geen sprake van een overige zorgproduct. De zorgactiviteiten dienen bij het zorgtraject van de aanvragende specialist te worden vastgelegd (zie ook artikel 8.5). 2014: NR/CU-257 art 8.3 2013: NR/CU-228 art 6.3 |
2015 |
---|
Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door de poortspecialist geopend indien een poortspecialist, op verzoek van de eerstelijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de DBC-systematiek niet geldt (kaakchirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch specialistische behandeling en diagnostiek en prenatale screening levert aan een patiënt. Een overig zorgproduct kan niet los gedeclareerd worden als op dezelfde dag een zorg /subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11.
Toelichting Indien een poortspecialist in de rol van ondersteuner op verzoek van een specialisme van de eigen instelling een zorgactiviteit levert welke op het overzicht overige zorgproducten voorkomt, dan zijn de zorgactiviteiten enkel onderdeel van het zorgprofiel van het aanvragend specialisme en is er geen sprake van een overige zorgproduct. De zorgactiviteiten dienen bij het zorgtraject van de aanvragende specialist te worden vastgelegd. 2015: NR/CU-260 art 8.5 |
2016 |
---|
Een zorgtraject met subtraject ZT41 wordt door een poortspecialisme geopend indien deze, op verzoek van de eerstelijn of een specialisme werkzaam binnen dezelfde instelling voor welke de DBC-systematiek niet geldt (kaakchirurgie), een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch specialistische behandeling en diagnostiek levert aan een patiënt.
Een zorgtraject met een subtraject met ZT 41 kan niet los gedeclareerd worden als op dezelfde dag een zorg/subtraject wordt geopend voor dezelfde zorgvraag. De zorgactiviteit maakt in dat geval deel uit van het zorg/subtraject met ZT11. 2016: NR/CU-266 art. 9 |
2017 |
---|
Openen overig zorgtraject (ZT 41)
2017: NR/REG-1732 art. 9 |
2018 |
---|
Openen overig zorgtraject (ZT41)
2018: NR/REG-1816 art. 9 |
2019 |
---|
Openen overig zorgtraject (met subtraject ZT41)
2019: NR/REG-1907a art. 9 |
2020 |
---|
Openen overig zorgtraject (met subtraject ZT41)
2020: NR/REG-2001a art. 9 |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Poliklinische fysio-verrichtingen mogen wel parallel met een DBC-zorgproduct gedeclareerd te worden.
- Er kan gekozen worden om extra zorgtypes te controleren anders dan ZT 41.
- Er kan gekozen worden om extra zorgactiviteiten voor radiologie te controleren.
- Er kan gekozen worden om de koppeling tussen de OZP en het subtraject op basis van het specialisme los te laten.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “OZP verrichting uitgevoerd op openingsdatum van een ZT11 subtraject met gelijk uitvoerend specialisme (N0190)” als aan de volgende selectie is voldaan:
Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5
Te nemen actie
Koppel los te factureren zorgactiviteit aan subtraject
Berekening financiële impact
De OZP wordt toegevoegd aan het subtraject dat binnen 7 dagen is geopend. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen verrichting verminderd met de waarde van de OZP