Gepast gebruik bij activiteiten van meer dan 3 uur én meer dan 2 behandelaren (N1941)
Referentienummer: N1941
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 7b
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: A - 7
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2016: A - 7
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 7
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 7
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2019: A - 7
Behoort tot Normenkader ValueCare
- GGZ Zelfonderzoek 2014
- GGZ Zelfonderzoek 2015
- GGZ Zelfonderzoek 2016
- GGZ Zelfonderzoek 2017
- GGZ Zelfonderzoek 2018
- GGZ Zelfonderzoek 2019
Functioneel ontwerp
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2014 |
---|
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat bij DBC’s waarbinnen op activiteiten meer dan 180 minuten directe en/of indirecte patiëntgebonden tijd door meer dan twee behandelaren is geregistreerd, de zorg redelijkerwijs was aangewezen voor de patiënt. Deze doelstelling is gericht op: Gepast gebruik Relevante wet- en regelgeving Controlemassa Onderzoeksmethodiek Toelichting deelwaarneming Indien binnen één DBC sprake is van meerdere contacten met meer dan twee behandelaren die gezamenlijk in totaal meer dan 180 minuten direct en/of indirecte patiëntgebonden tijd hebben geschreven, zal de eerste, middelste en laatste activiteit in de tijd, niet volgens moment registratie) binnen die DBC inhoudelijk beoordeeld worden. Indien voorgaande controle resulteert in onrechtmatigheden, dienen alle contacten met meer dan twee behandelaren waarop in totaal meer dan 180 minuten direct en/of indirecte patiëntgebonden tijd is geschreven binnen die DBC, gecontroleerd te worden. Toetsingskader Berekening financiële impact
|
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015 |
---|
Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat bij activiteiten waarop meer dan 3 uur (180 minuten) direct en/of indirect patiëntgebonden tijd (exclusief reistijd) door meer dan twee behandelaren is geregistreerd, de zorg redelijkerwijs was aangewezen voor de cliënt Deze doelstelling is gericht op: Gepast gebruik Relevante wet- en regelgeving Controlemassa Alle DBC’s Waarbinnen gelijktijdig op activiteiten door drie of meer behandelaren tijd is geregistreerd Waarbij de som van de geregistreerde direct en indirect patiëntgebonden tijd (exclusief reistijd) de 180 minuten overschrijdt Waarbij de activiteitcode níet begint met: act_2.* (Intake & diagnostiek) act_6.* (Crisis) Controlemethodiek Toelichting deelwaarneming Toetsingskader Interpretaties Definities relevante terminologie
Berekening financiële impact
|
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2016 |
---|
Uitzondering
Deze uitzondering geldt alleen als u voldoet aan de voorwaarden die zijn opgenomen in het addendum (gepubliceerd op 1 juni 2018) op het Controleplan. De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 50 DBC’s. Doelstelling van het controlepunt Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid Relevante wet- en regelgeving Controlemassa Alle DBC’s Controlemethodiek Toelichting deelwaarneming Toetsingskader De aantoonbare in het dossier geregistreerde direct en/of indirect patiëntgebonden tijd (exclusief reistijd) voldoet aan gepaste zorg. Beoordeel niet alleen of een activiteit heeft plaatsgevonden, maar dus ook of de duur van deze activiteit in overeenstemming is met de registratie Geef in de toelichting op regelniveau aan bij zowel onrechtmatigheden als rechtmatigheden de reden/oorzaak van de (on)rechtmatigheid aan. Denk hierbij aan het soort afspraak, waarom de afspraak zoveel tijd in beslag nam, hoeveel behandelaren erbij aanwezig zijn geweest etc. Interpretaties Definities relevante terminologie
Berekening financiële impact
|
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017 |
---|
Aandachtspunt
De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 50 DBC’s als u voldoet aan onderstaande voorwaarden:
Doelstelling van het controlepunt Relevante wet- en regelgeving Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Controlemethodiek Toelichting deelwaarneming
Toetsingskader
Bij de review van dit controlepunt kijken zorgverzekeraars naar de combinatie van activiteiten(codes) en de duur hiervan. Daarbij wordt uitgegaan van de registratie van de juiste activiteit bij de inhoud ervan. De ervaring leert dat er soms voor wordt gekozen verschillende activiteiten samen te voegen onder één activiteitcode. Dit kan een vertekend beeld geven van de geschreven tijd op een activiteit. Ook gebeurt het dat korte contacten (bijvoorbeeld door een psychiater op een opnameafdeling) worden opgeteld en onder één code worden verantwoord (bulkregistratie). Mocht hiervan sprake zijn dient u dit op te nemen in uw toelichting. Wanneer u bij de registratie gebruik maakt van normtijden, licht u toe bij welke activiteiten hiervan sprake is, hoe deze tijden zijn bepaald, hoe vaak en hoe deze worden herijkt en hoe u kunt garanderen dat normtijden worden aangepast aan de daadwerkelijk geleverde tijd. Geef in de specifieke toelichting uit het dossier op regelniveau aan bij zowel onrechtmatigheden als rechtmatigheden de reden/oorzaak van de (on)rechtmatigheid aan. Denk hierbij aan het soort afspraak, waarom de afspraak zoveel tijd in beslag nam, hoeveel behandelaren erbij aanwezig zijn geweest etc. Definities relevante terminologie Interpretaties Berekening financiële impact
|
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018 |
---|
Aandachtspunt
De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 50 DBC’s als u voldoet aan onderstaande voorwaarden:
Doelstelling van het controlepunt Stel vast dat bij activiteiten waarop meer dan 3 uur (180 minuten) direct en/of indirect patiëntgebonden tijd (exclusief reistijd) door meer dan twee behandelaren is geregistreerd, de zorg redelijkerwijs was aangewezen voor de cliënt Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid Relevante wet- en regelgeving Besluit Zorgverzekering Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Controlemethodiek Deelwaarneming Toelichting deelwaarneming
Toetsingskader Beide onderstaande punten moeten per regel beoordeeld worden:
Bij de review van dit controlepunt kijken zorgverzekeraars naar de combinatie van activiteiten(codes) en de duur hiervan. Daarbij wordt uitgegaan van de registratie van de juiste activiteit bij de inhoud ervan. De ervaring leert dat er soms voor wordt gekozen verschillende activiteiten samen te voegen onder één activiteitcode. Dit kan een vertekend beeld geven van de geschreven tijd op een activiteit. Ook gebeurt het dat korte contacten (bijvoorbeeld door een psychiater op een opnameafdeling) worden opgeteld en onder één code worden verantwoord (bulkregistratie). Mocht hiervan sprake zijn dient u dit op te nemen in uw toelichting. Wanneer u bij de registratie gebruik maakt van normtijden, licht u toe bij welke activiteiten hiervan sprake is, hoe deze tijden zijn bepaald, hoe vaak en hoe deze worden herijkt en hoe u kunt garanderen dat normtijden worden aangepast aan de daadwerkelijk geleverde tijd. Geef in de specifieke toelichting uit het dossier op regelniveau aan bij zowel onrechtmatigheden als rechtmatigheden de reden/oorzaak van de (on)rechtmatigheid aan. Denk hierbij aan het soort afspraak, waarom de afspraak zoveel tijd in beslag nam, hoeveel behandelaren erbij aanwezig zijn geweest etc. NB: In voorgaande onderzoeken hebben we geconstateerd dat met name de feitelijke levering wordt toegelicht, de kritische (zelf)reflectie op gepast gebruik wordt vaak niet toegelicht. Definities relevante terminologie Interpretaties Indien binnen één DBC sprake is van meerdere contacten met meer dan twee behandelaren die gezamenlijk in totaal meer dan 180 minuten direct en/of indirecte patiëntgebonden tijd hebben geschreven, zal de eerste, middelste en laatste activiteit in chronologische volgorde van het moment van plaatsvinden van het contact (niet volgens moment registratie) meegenomen worden. |
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2019 |
---|
Aandachtspunt
De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 50 DBC’s als u voldoet aan onderstaande voorwaarden:
Doelstelling van het controlepunt Stel vast dat bij activiteiten waarop meer dan 3 uur (180 minuten) direct en/of indirect patiëntgebonden tijd (exclusief reistijd) door meer dan twee behandelaren is geregistreerd, de zorg redelijkerwijs was aangewezen voor de cliënt Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid Relevante wet- en regelgeving Besluit Zorgverzekering Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Controlemethodiek Deelwaarneming Toelichting deelwaarneming
Toetsingskader Beide onderstaande punten moeten per regel beoordeeld worden:
Bij de review van dit controlepunt kijken zorgverzekeraars naar de combinatie van activiteiten(codes) en de duur hiervan. Daarbij wordt uitgegaan van de registratie van de juiste activiteit bij de inhoud ervan. De ervaring leert dat er soms voor wordt gekozen verschillende activiteiten samen te voegen onder één activiteitcode. Dit kan een vertekend beeld geven van de geschreven tijd op een activiteit. Ook gebeurt het dat korte contacten (bijvoorbeeld door een psychiater op een opnameafdeling) worden opgeteld en onder één code worden verantwoord (bulkregistratie). Mocht hiervan sprake zijn dient u dit op te nemen in uw toelichting. Wanneer u bij de registratie gebruik maakt van normtijden, licht u toe bij welke activiteiten hiervan sprake is, hoe deze tijden zijn bepaald, hoe vaak en hoe deze worden herijkt en hoe u kunt garanderen dat normtijden worden aangepast aan de daadwerkelijk geleverde tijd. Geef in de specifieke toelichting uit het dossier op regelniveau aan bij zowel onrechtmatigheden als rechtmatigheden de reden/oorzaak van de (on)rechtmatigheid aan. Denk hierbij aan het soort afspraak, waarom de afspraak zoveel tijd in beslag nam, hoeveel behandelaren erbij aanwezig zijn geweest etc. Een behandelaar mag alleen de minuten registreren die bijdragen aan de GGZ behandeling van de cliënt die een behandelaar ook daadwerkelijk heeft besteed aan die cliënt (patiëntgebonden tijd). De leertijd van opleidelingen en de tijd die supervisors besteden aan het meekijken of begeleiden in het kader van de opleiding zonder dat dit een toegevoegde waarde voor de cliënt heeft, valt hier buiten. Er is geen uitputtend overzicht van tijd die wel of geen toegevoegde waarde voor de cliënt heeft. In onderstaande gevallen mogen de minuten in ieder geval niet geregistreerd worden op een DBC:
NB: In voorgaande onderzoeken hebben we geconstateerd dat met name de feitelijke levering wordt toegelicht, de kritische (zelf)reflectie op gepast gebruik wordt vaak niet toegelicht. Definities relevante terminologie Interpretaties Indien binnen één DBC sprake is van meerdere contacten met meer dan twee behandelaren die gezamenlijk in totaal meer dan 180 minuten direct en/of indirecte patiëntgebonden tijd hebben geschreven, zal de eerste, middelste en laatste activiteit in chronologische volgorde van het moment van plaatsvinden van het contact (niet volgens moment registratie) meegenomen worden. |
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Gepast gebruik bij activiteiten van meer dan 3 uur én meer dan 2 behandelaren (N1941)” als aan de volgende selectie is voldaan:
Controlemassa bepaald door data-analyse | |
Beoordeling op basis van het dossier |
Berekening financiële impact
- De financiële impact is het verschil in waarde tussen de productgroep van de geregistreerde onrechtmatige DBC en de productgroep waarin de DBC gezien het daadwerkelijke aantal geleverde minuten zou moeten vallen (rechtmatige DBC)
- De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende gepast gebruik kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. De impact is in sterke mate afhankelijk van casuïstiek en zorginhoudelijke onderbouwing
- Het foutpercentage en extrapolatie worden bepaald op basis van enkel de waarde van de productgroepen (dus zonder waarde deelprestaties)
- Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.