Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Trombolyse (N0782-HR2019): verschil tussen versies
| Regel 20: | Regel 20: | ||
===== Regelgeving / beleid ===== | ===== Regelgeving / beleid ===== | ||
| − | Aan elke | + | {| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" |
| + | |- | ||
| + | ! 2019 | ||
| + | |- | ||
| + | | Aan elke dbc-zorgproductcode wordt een declaratiecode verbonden die binnen het gereguleerde segment aangeeft welk maximumtarief in rekening mag worden gebracht. De declaratiecode bestaat uit zes posities waarbij de eerste twee posities aangeven: | ||
| + | *of er sprake is van zorg binnen het gereguleerde of vrije segment; | ||
| + | *of aanspraak vanuit de Zvw-basisverzekering van toepassing is. | ||
| − | - | + | 2019: BR/REG-19122a art. 5 lid 8 |
| − | + | |} | |
| − | 2018: | + | {| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" |
| + | |- | ||
| + | ! 2018 | ||
| + | |- | ||
| + | | Aan elke dbc-zorgproductcode wordt een declaratiecode verbonden die binnen het gereguleerde segment aangeeft welk maximumtarief in rekening mag worden gebracht. De declaratiecode bestaat uit zes posities waarbij de eerste twee posities aangeven: | ||
| + | *of er sprake is van zorg binnen het gereguleerde of vrije segment; | ||
| + | *of aanspraak vanuit de Zvw-basisverzekering van toepassing is. | ||
| + | |||
| + | 2018: BR/REG-18154 art. 5 lid 8 | ||
| + | |||
| + | |} | ||
===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar ===== | ===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar ===== | ||
Versie van 13 sep 2019 13:29
Referentienummer: N0782-HR2019
Link naar Handreiking MSZ
Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2019 MSZ - Controlepunt 12
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Handreiking
- Ziekenhuizen Handreiking 2019 - Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed
Opvolger van Handreikingsnorm N0775
Samenvatting
Het is niet toegestaan om zorgactiviteiten die onverzekerde zorg zijn te declareren als verzekerde zorg.
Regelgeving / beleid
| 2019 |
|---|
Aan elke dbc-zorgproductcode wordt een declaratiecode verbonden die binnen het gereguleerde segment aangeeft welk maximumtarief in rekening mag worden gebracht. De declaratiecode bestaat uit zes posities waarbij de eerste twee posities aangeven:
2019: BR/REG-19122a art. 5 lid 8 |
| 2018 |
|---|
Aan elke dbc-zorgproductcode wordt een declaratiecode verbonden die binnen het gereguleerde segment aangeeft welk maximumtarief in rekening mag worden gebracht. De declaratiecode bestaat uit zes posities waarbij de eerste twee posities aangeven:
2018: BR/REG-18154 art. 5 lid 8 |
Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar
De N0782 is de opvolger van de N0775. De nieuwe norm controleert op dezelfde fouten in de registratie, alleen worden de acties gesignaleerd op DBC niveau in plaats van op zorgactiviteit niveau.
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- In het addendum van Handreiking 2018 staat de volgende tekst: "Voor de deelwaarneming dient dus de beslisboom te worden doorlopen per deelmassa...".
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Trombolyse (N0782-HR2019)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) De geregistreerde (oranje) zorgactiviteiten en bijbehorende diagnosen voor specialismen Neurochirurgie, Cardiologie, Neurologie en Radiologie m.b.t. Trombolyse uit bijlage 8 |
|---|
 |
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten is in scope controlejaar of handreikingsjaar |
|
|---|
|
3) Gekoppeld aan een gedeclareerd subtraject met declaratiecode 14xxxx of 15xxxx (aanspraak vanuit de basisverzekering) |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
Zie Berekening financiële impact
Impact is waarde subtraject.