Zorgactiviteiten die wellicht een trial zorgactiviteit moeten zijn (N0850)

Referentienummer: N0850

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

Samenvatting

Het is niet toegestaan een reguliere DBC met gekoppelde zorgactiviteiten te registreren voor trial patiënten met een trial voor hetzelfde specialisme.

Regelgeving / beleid

Trial DBC's zijn bedoeld voor wetenschappelijk onderzoek en worden niet gedeclareerd. In de praktijk kan het voorkomen dat er trial verrichtingen (ten behoeve van wetenschappelijk onderzoek in plaats van behandeling) gekoppeld worden aan een reguliere DBC en hiermee deze verrichtingen onterecht gedeclareerd worden. In dergelijke gevallen is er sprake van onrechtmatige registratie. Deze trial verrichtingen horen dan gekoppeld te worden aan een trial dbc.

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Zorgactiviteiten die wellicht een trial zorgactiviteit moeten zijn (N0850)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgactiviteiten

2) Zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject met zorgtype 11, 13 of 21 in scope controlejaar

3) Tijdens de looptijd van het subtraject of op de uitvoerdatum van de verrichting loopt er een trial voor hetzelfde specialisme en dezelfde patient.

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit