Brontekst bekijken van Steekproef - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg (Oranje Zorgactiviteiten) (N0781)

<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N0781|N0781]] =====

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Horizontaal Toezicht

#[[Ziekenhuizen Horizontaal Toezicht|Horizontaal Toezicht]] - [[Ziekenhuizen_Horizontaal_Toezicht_Steekproeven_module|Steekproeven]]

''Norm is per 1-1-2020 vervallen. Opvolger is HT5101.''

===== Samenvatting =====

Het is niet toegestaan om zorgactiviteiten die onverzekerde zorg zijn te declareren als verzekerde zorg.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| Een declaratie van een dbc-zorgproduct vermeldt minimaal de volgende gegevens:
*Dbc-declaratiecode. Een 6-cijferige code die het zorgproduct en het gereguleerde tarief of de afgesproken prijs van het dbc-zorgproduct weergeeft. In het gereguleerde segment wordt aan elk dbc-zorgproduct een dbc-declaratiecode uit de NZa-tariefgroep 14 (verzekerde zorg) en/of 16 (niet verzekerde zorg) gekoppeld. Aan elk dbczorgproduct in het vrije segment wordt een dbc-declaratiecode uit de NZa-tariefgroep 15 (verzekerde zorg) en/of 17 (niet verzekerde zorg) gekoppeld.

2019: [[NR/REG-1907a#page94|NR/REG-1907a art. 36 lid 1e]]

<br/>De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor het vaststellen of er bij de behandeling van een patiënt aan de medische indicatievereisten wordt voldaan op basis van de Zorgverzekeringswet. Daarnaast is hij/zij ook verantwoordelijk om dit op een juiste wijze vast te leggen bij de registratie van de zorgactiviteit.

2019: [[NR/REG-1907a#page47|NR/REG-1907a art. 23 lid 1]]

|}

===== Interpretaties =====

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle geregistreerde oranje zorgactiviteiten (met aanspraakcode 26XX)</span>

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar<br/>of<br/>zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten is in scope controlejaar</span>

|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3) Gekoppeld aan een gedeclareerd subtraject met declaratiecode 14XXXX of 15XXXX</span>

|}

<br/>Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening_financiële_impact#Verschil_in_waarde_subtrajecten_na_verwijderen_onterechte_errichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit]]
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>