Steekproef - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg (Oranje Zorgactiviteiten) (N0781)

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen

ValueCarelogo2022.png

Referentienummer: N0781
Behoort tot Normenkader ValueCare

Horizontaal Toezicht

  1. Horizontaal Toezicht - Steekproeven

Norm is per 1-1-2020 vervallen. Opvolger is HT5101.

Samenvatting

Het is niet toegestaan om zorgactiviteiten die onverzekerde zorg zijn te declareren als verzekerde zorg.

Regelgeving / beleid
2019
Een declaratie van een dbc-zorgproduct vermeldt minimaal de volgende gegevens:
  • Dbc-declaratiecode. Een 6-cijferige code die het zorgproduct en het gereguleerde tarief of de afgesproken prijs van het dbc-zorgproduct weergeeft. In het gereguleerde segment wordt aan elk dbc-zorgproduct een dbc-declaratiecode uit de NZa-tariefgroep 14 (verzekerde zorg) en/of 16 (niet verzekerde zorg) gekoppeld. Aan elk dbczorgproduct in het vrije segment wordt een dbc-declaratiecode uit de NZa-tariefgroep 15 (verzekerde zorg) en/of 17 (niet verzekerde zorg) gekoppeld.

2019: NR/REG-1907a art. 36 lid 1e


De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor het vaststellen of er bij de behandeling van een patiënt aan de medische indicatievereisten wordt voldaan op basis van de Zorgverzekeringswet. Daarnaast is hij/zij ook verantwoordelijk om dit op een juiste wijze vast te leggen bij de registratie van de zorgactiviteit.

2019: NR/REG-1907a art. 23 lid 1

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Steekproef - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg (Oranje Zorgactiviteiten) (N0781)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle geregistreerde oranje zorgactiviteiten (met aanspraakcode 26XX)

Blauwepijl.png

2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar
of
zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten is in scope controlejaar

Blauwepijl.png

3) Gekoppeld aan een gedeclareerd subtraject met declaratiecode 14XXXX of 15XXXX


Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte zorgactiviteit

ValueCarelogo2022.png

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Steekproef_-_Onverzekerde_zorg_declareren_als_verzekerde_zorg_(Oranje_Zorgactiviteiten)_(N0781)&oldid=58130"