Sprake van een periode met conditioneel toegestane diagnose (N2929): verschil tussen versies

Versie van 21 dec 2023 17:13

(Beschrijf hier tot welke Handreikingen, Rechtmatigheden, etc. etc. deze norm behoort)

Deze controle signaleert wanneer er sprake is van een diagnose met aanspraakbeperking.

Algemeen
Per 1 januari 2017 worden de verzekerde aanspraken geneeskundige GGZ geduid en uitgelegd op grond van de DSM 5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). De DSM-5 wordt daarmee ook leidend voor de klinische praktijk. Het Zorginstituut heeft de afgelopen jaren verschillende duidingen uitgebracht, over wat wel of niet verzekerde zorg is in de geneeskundige GGZ en ten laste van welk financieel kader GGZ interventies gebracht moeten worden. Bron: Uitleg aanspraken geneeskundige GGZ op basis van DSM-5 classificatie Als verhoogd risico opgenomen in het Verantwoording en Controle lijst 2024: Het risico dat een conditioneel verzekerde diagnose wordt geregistreerd/vastgelegd waarbij niet wordt voldaan aan de voorwaarden. Bron: Veldafspraken Zorgprestatiemodel GGZ & FZ, p. 208 ID A.4a

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Instelbaarheden:

Mogelijkheid om startdatum aan te passen: Standaard ingesteld op 01-01-2023
Mogelijkheid om ook niet-definitieve conditioneel toegestane diagnoses goed te keuren. Standaard nemen we alleen definitieve conditioneel toegestane diagnoses mee.
Mogelijkheid om ook diagnoses goed te keuren die voor de start van het zorgtraject zijn geregistreerd. Standaard kijken we enkel naar diagnoses die worden vastgesteld binnen de looptijd van het zorgtraject.

Er is sprake van “Sprake van een periode met conditioneel toegestane diagnose (N2929)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Periode binnen een ZVW-zorgtraject

2) De geregistreerde diagnose betreft een conditioneel toegestane diagnose

3) Sprake van diagnostiek/behandelconsulten of verblijfsdagen met een conditioneel toegestane diagnose

Logica: 1 en 2 en 3

@@ Regel 10: / Regel 10: @@
 Deze controle signaleert wanneer er sprake is van een diagnose met aanspraakbeperking.
-===== Regelgeving / beleid =====
+=====Regelgeving / beleid=====
-Tekst Regelgeving / Beleid
+{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
+|-
+! Algemeen
+|-
+|Per 1 januari 2017 worden de verzekerde aanspraken geneeskundige GGZ geduid en uitgelegd
+op grond van de DSM 5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). De DSM-5
+wordt daarmee ook leidend voor de klinische praktijk. Het Zorginstituut heeft de afgelopen
+jaren verschillende duidingen uitgebracht, over wat wel of niet verzekerde zorg is in de
+geneeskundige GGZ en ten laste van welk financieel kader GGZ interventies gebracht moeten
+worden.
+Bron: [https://www.zorginstituutnederland.nl/Verzekerde+zorg/geneeskundige-ggz-zvw/documenten/publicatie/2018/07/10/uitleg-aanspraken-geneeskundige-ggz-op-basis-van-dsm-5-classificatie Uitleg aanspraken geneeskundige GGZ op basis van DSM-5 classificatie]
+Als verhoogd risico opgenomen in het Verantwoording en Controle lijst 2024:
+*Het risico dat een conditioneel verzekerde diagnose wordt geregistreerd/vastgelegd waarbij niet wordt voldaan aan de voorwaarden.
+Bron: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2023/07/20230628-Veldafspraken-2024.pdf Veldafspraken Zorgprestatiemodel GGZ & FZ, p. 208 ID A.4a]
+|}
 ===== Interpretaties =====