Samenloop - Onjuiste combinatie van productie tussen WLZ en andere financieringsstromen (R45221): verschil tussen versies
Regel 18: | Regel 18: | ||
*Zorg vanuit de WMO naast WLZ zorg | *Zorg vanuit de WMO naast WLZ zorg | ||
*Zorg vanuit de Jeugdwet naar WLZ zorg | *Zorg vanuit de Jeugdwet naar WLZ zorg | ||
− | + | In 2020 gold een uitzondering voor de zorgprestaties declaratiecodes S321 en S329. Vanuit de Tijdelijke subsidieregeling extramurale behandeling kunnen cliënten met een geldige Wlz-indicatie voor een ‘laag’ zorgprofiel die thuis wonen en hebben gekozen voor zorg thuis namelijk behandeling ontvangen vanuit de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) of Zorgverzekeringswet (Zvw). Deze regeling is per 1-1-2021 vervallen. | |
===== Regelgeving / beleid ===== | ===== Regelgeving / beleid ===== |
Versie van 30 jul 2021 15:54
Referentienummer: R45221
Behoort tot Normenkader ValueCare
GHZ-VVT Verantwoording Jaarrekening - Samenloop
Samenvatting
Bepaalde combinaties van financieringsstromen zijn niet toegestaan. Eventuele overlap in productie dient dan gecorrigeerd te worden.
Deze controle controleert op:
- Paramedische Eerstelijns Zorg (ZVW) naast een in Behandeling ZZP (WLZ)
- GRZ traject (ZVW) naast een in Behandeling ZZP (WLZ)
- Wijkverpleging (ZVW) naast WLZ zorg
- Eerstelijnsverblijf (ZVW) naast WLZ zorg
- Zorg vanuit de WMO naast WLZ zorg
- Zorg vanuit de Jeugdwet naar WLZ zorg
In 2020 gold een uitzondering voor de zorgprestaties declaratiecodes S321 en S329. Vanuit de Tijdelijke subsidieregeling extramurale behandeling kunnen cliënten met een geldige Wlz-indicatie voor een ‘laag’ zorgprofiel die thuis wonen en hebben gekozen voor zorg thuis namelijk behandeling ontvangen vanuit de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) of Zorgverzekeringswet (Zvw). Deze regeling is per 1-1-2021 vervallen.
Regelgeving / beleid
2020 |
---|
Het op grond van deze wet verzekerde pakket omvat de volgende vormen van zorg:
2020: Wet langdurige zorg, art. 3.1.1
Algemene paramedische zorg is geen verzekerde zorg in de Wlz, ook niet als de verzekerde zowel verblijf als behandeling van dezelfde instelling ontvangt. Specifieke paramedische zorg ten laste van de Wlz is paramedische zorg als:
Als voor paramedische zorg geen specifieke kennis of vaardigheden zijn vereist of als de zorg los staat van de integrale zorg, gaat het om algemene paramedische zorg. 2020: Zorginstituut Nederland, Standpunt paramedische zorg in de WLZ
2020: Wet maatschappelijke ondersteuning, art. 2.3.5, lid 6
2020: Jeugdwet, art. 1.2, lid 1
2020: Tijdelijke subsidieregeling extramurale behandeling, art. 1.2
GRZ kan vanuit de Zvw worden geboden en bekostigd in alle andere gevallen van Wlz-zorg:
2020: Zorginstituut Nederland - Geriatrische revalidatiezorg (Zvw)
|
2021 |
---|
Het op grond van deze wet verzekerde pakket omvat de volgende vormen van zorg:
2021: Wet langdurige zorg, art. 3.1.1
Algemene paramedische zorg is geen verzekerde zorg in de Wlz, ook niet als de verzekerde zowel verblijf als behandeling van dezelfde instelling ontvangt. Specifieke paramedische zorg ten laste van de Wlz is paramedische zorg als:
Als voor paramedische zorg geen specifieke kennis of vaardigheden zijn vereist of als de zorg los staat van de integrale zorg, gaat het om algemene paramedische zorg. 2021: Zorginstituut Nederland, Standpunt paramedische zorg in de WLZ
2021: Wet maatschappelijke ondersteuning, art. 2.3.5, lid 6
2021: Jeugdwet, art. 1.2, lid 1
2021: Tijdelijke subsidieregeling extramurale behandeling, art. 1.2
GRZ kan vanuit de Zvw worden geboden en bekostigd in alle andere gevallen van Wlz-zorg:
2021: Zorginstituut Nederland - Geriatrische revalidatiezorg (Zvw)
|
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Omdat specifieke paramedische zorg moeilijk te herkennen is, nemen we alle paramedische zorg mee. Dit vormt weinig problemen omdat instellingen eigenlijk alleen specifieke paramedische zorg leveren.
- Samenloop van WLZ-zorg met ZVW-zorg (behalve MPT) wordt niet gesignaleerd op de laatste dag van de ZVW-zorg, hier mag overlap zijn van één dag. Bij MPT mag er geen overlap zijn.
- Overige producten zoals toeslagen en mutatiedagen kunnen klantspecifiek worden uitgesloten middels een proces parameter.
- ValueCare kijkt of er productie van verschillende financieringsstromen op dezelfde dag is geweest.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Samenloop - Onjuiste combinatie van productie tussen WLZ en andere financieringsstromen (R45221)” als aan de volgende selectie is voldaan:
Logica: 1 en 2