Risico - ZT11 binnen 360 dagen van een DBC geopend met zelfde diagnose en specialisme (N0987): verschil tussen versies
| Regel 63: | Regel 63: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
| − | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) | + | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Het subtraject valt in scope controlejaar of handreikingsjaar</span> |
| − | |||
| − | |||
| − | |||
| − | |||
|- | |- | ||
Versie van 13 jan 2020 15:36
Referentienummer: N0987
Behoort tot Normenkader ValueCare
Handboek DOT Controleregels
Samenvatting
Indien binnen 360 dagen na de einddatum van een zorgproduct met ZT 11 of ZT 21, een zorgproduct met ZT 11 met dezelfde diagnose binnen hetzelfde specialisme wordt geopend, wordt deze als risico gedefinieerd. Subtrajecten waarbij sprake is van een uitzonderingsituatie worden van deze risicoregel uitgezonderd.
Regelgeving / beleid
| 2018 |
|---|
| Openen subtraject met ZT11 of ZT21
2. Een subtraject met een ZT21 wordt aansluitend geopend als in het kader van de zorgvraag van een reguliere behandeling of controletraject binnen 120 dagen na het afsluiten van een voorgaand subtraject met ZT11 of ZT21 een zorgactiviteit wordt geregistreerd. 3. Op het moment dat na één of twee periodes van 120 dagen waarin geen zorgactiviteiten zijn geregistreerd een zorgactiviteit wordt geregistreerd in het kader van de zorgvraag van het betreffende zorgtraject, wordt een ZT21 geopend op de 121e respectievelijk 241e dag na afsluiten van een subtraject met ZT11 of ZT21. |
| 2019 |
|---|
| Openen subtraject met ZT11 of ZT21
2. Een subtraject met een ZT21 wordt aansluitend geopend als in het kader van de zorgvraag van een reguliere behandeling of controletraject binnen 120 dagen na het afsluiten van een voorgaand subtraject met ZT11 of ZT21 een zorgactiviteit wordt geregistreerd. 3. Op het moment dat na één of twee periodes van 120 dagen waarin geen zorgactiviteiten zijn geregistreerd een zorgactiviteit wordt geregistreerd in het kader van de zorgvraag van het betreffende zorgtraject, wordt een subtraject met ZT21 geopend op de 121e respectievelijk 241e dag na afsluiten van een subtraject met ZT11 of ZT21. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Volgens de beleidsregel mogen ADHD trajecten aan het einde van het jaar handmatig gesloten worden. Daarom wordt een traject niet gesignaleerd wanneer deze in een ander kalenderjaar is geopend dan het voorgaande traject met dezelfde diagnose en specialisme.
- Als er voor specialisme Cardiologie een traject aanwezig is met een andere diagnose tussen het gesignaleerde traject en voorgaande traject met dezelfde diagnose en specialisme, dan wordt de actie uitgesloten.
- Er wordt geen actie gesignaleerd wanneer de zorgvraag verschilt tussen de twee subtrajecten.
- Subtrajecten waarbij sprake is van een uitzonderingssituatie zijn de subtrajecten die volgens het Registratieadendum niet worden afgesloten volgens de Algemene regels (0.0000.0, 0.0000.1, 0.0000.2, 0.0000.3, 0.0000.4, 1.0000.6 en 1.0000.7). Sluitregel 0.0000.0 - Overlijden, is in dit kader niet relevant.
- Optioneel: subtrajecten waarbij sprake is van dubbelzijdigheid worden uitgesloten van signalering. Dit geldt wanneer beide subtrajecten een operatieve verrichting (o.b.v. sluitregel 0.0000.2) bevatten.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Risico - ZT11 binnen 360 dagen van een DBC geopend met zelfde diagnose en specialisme (N0987)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle ZT11 met afsluitregel 0.0000.1, 0.0000.2, 0.0000.3, 0.0000.4, 1.0000.6 of 1.0000.7 |
|---|
 |
|
2) Het subtraject valt in scope controlejaar of handreikingsjaar |
|
|
3) Voor dezelfde patient is er in de voorgaande 360 dagen een ZT 11 of ZT 21 gesloten met dezelfde diagnose en specialisme |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
Zie Berekening financiële impact - waarde subtraject