Risico - Registratie voldoet aan de eisen van een zorgactiviteit verpleegdag. Locatie is geen klinische afdeling (N4762)
Referentienummer: N4762
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Volledigheid
Samenvatting
Deze norm signaleert acties wanneer een opname voldoet aan de eisen van een verpleegdag, maar de patiënt buiten een reguliere klinische afdeling heeft gelegen. Dit kan erop duiden dat er rechtmatige verpleegdagen niet gedeclareerd worden.
Regelgeving / beleid
| 2023 |
|---|
| Verpleegdag (190200, 190218, 194804 en 231902)
Een verpleegdag is een te registreren kalenderdag bij verpleging op een voor verpleging ingerichte afdeling, die deel uitmaakt van een periode van verpleging (welke minimaal één overnachting omvat). Deze periode loopt vanaf de opname tot en met ontslag, waarbij de dag van opname (mits deze heeft plaatsgevonden vóór 20.00 uur) en de dag van ontslag beide aangemerkt worden als een te registreren kalenderdag. De voorwaarde 'overnachting' geldt niet bij:
Een verpleegdag mag niet geregistreerd worden wanneer een patiënt voor 20:00 uur overgeplaatst wordt naar een klinische setting in de thuissituatie. 2023: NR/REG-2306a art. 24 lid 29 Onder 'definitieve klinische overname' wordt verstaan een overname waarbij op voorhand niet verwacht wordt dat de patiënt voor de zorgvraag terugkeert naar de initiële instelling. |
| 2024 |
|---|
| Verpleegdag (190200, 190218, 194804 en 231902)
Een verpleegdag is een te registreren kalenderdag bij verpleging op een voor verpleging ingerichte afdeling, die deel uitmaakt van een periode van verpleging (welke minimaal één overnachting omvat). Deze periode loopt vanaf de opname tot en met ontslag, waarbij de dag van opname (mits deze heeft plaatsgevonden vóór 20.00 uur) en de dag van ontslag beide aangemerkt worden als een te registreren kalenderdag. De voorwaarde 'overnachting' geldt niet bij:
Een verpleegdag mag niet geregistreerd worden wanneer een patiënt voor 20:00 uur overgeplaatst wordt naar een klinische setting in de thuissituatie. 2024: NR/REG-2403a art. 24 lid 29 Onder 'definitieve klinische overname' wordt verstaan een overname waarbij op voorhand niet verwacht wordt dat de patiënt voor de zorgvraag terugkeert naar de initiële instelling. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- De voorwaarde 'definitieve klinische overname door een andere instelling' (zoals benoemd in NR/REG-2103a) wordt geïnterpreteerd als zijnde de bestemming een ander ziekenhuis of een andere instelling betreft. Of er daadwerkelijk sprake is geweest van een definitieve klinische overname dient door het ziekenhuis zelf beoordeeld te worden.
- De bepaling van gemiste verpleegdagen wordt afgeleid o.b.v. de instellingen van de duur van de opname. O.b.v. het opnametype bij de gesignaleerde opname wordt bepaald of er een verpleegdag gemist wordt of een OZP-verrichting (bijvoorbeeld een afwezigheidsdag). Dit wordt meegenomen in de impact berekening.
- Bij een opname met opname-type IC op een niet voor IC-ingericht afdeling wordt aangenomen dat het hierbij gaat om een klinische opname.
- Bij een opname met opname-type dagopname, zieke zuigeling, langdurige observatie of poliklinische opname met overnachting wordt aangenomen dat het hierbij gaat om een klinische opname.
- Voor het opnametype overig (OV) wordt geen impact berekend.
- Bij ziekenhuizen die gebruikmaken van HiX worden acties waarbij de opnameregels factuurstatus N (nog aan te leveren aan CS Factuur) of factuurstatus D (deels aangeleverd aan CS Factuur) hebben default uitgesloten.
- Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan ervoor gekozen worden om bij alle normen onder de R06801 te vertragen op de ontslagdatum. Default wordt er vertraagd op basis van de opnamedatum en staat de vertraging op 0 dagen. Het vertragen op ontslagdatum zorgt ervoor dat signaleringen waarbij de ontslagdatum niet gevuld is of onbekend is ook uitgesloten worden.
- Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om een aparte signaleringsdatum te hanteren voor een aanpassing op overgeplaatste of overleden patiënten op opnamedag. Dit is alleen van toepassing voor ziekenhuizen die de norm al in productie hadden.
- Middels een ziekenhuisspecifieke parameter worden eendaagse opnames waarbij de patiënt overgeplaatst is of overleden alleen gesignaleerd als het opnametype wijst op een langdurige opname. De default opnametypen voor langdurige opnamen zijn KLI, ZZ, LO, IC, GZ, VB of VVI.
- Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om specifieke specialismen uit te sluiten van signalering. Default worden geen specialismen uitgesloten.
- Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om specifieke zorgactiviteiten uit te sluiten van signalering. Default worden geen zorgactiviteiten uitgesloten.
- Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om specifieke opnametypes, ligklasses en verpleegklasses uit te sluiten van signalering. Default worden geen opnametypes, ligklasses en verpleegklasses uitgesloten.
- Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om specifieke verrichtingcodes uit te sluiten van signalering. Default worden geen verrichtingcodes uitgesloten.
- Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om specifieke afdelingen uit te sluiten. Default worden geen afdelingen uitgesloten. (N4762_UITSL_AFDELING)
- Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om opnames te signaleren waar op de dag van opname de patiënt is overgeplaatst of overleden. Hierbij wordt er alleen gesignaleerd op opnames waarbij er intentie was voor lozo of kli. Default staat deze parameter ingesteld op: KLI|ZZ|LO|IC|GZ|VB|VVI. (N4762_SIGN_OPNTYPE_EENDAAGSE_OPNAME)
Programmeerbare norm
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Risico - Registratie voldoet aan de eisen van een zorgactiviteit verpleegdag. Locatie is geen klinische afdeling (N4762)” als aan de volgende selectie is voldaan:
| 1) Alle opnames vastgelegd in de opname-module |
|---|
|
| 2) Opname gestart in controlejaar en patiënt ontslagen |
|
|
| 3) Op dezelfde kalenderdag is (in de facturatiemodule) geen zorgactiviteit verpleegdag (ZPK 3 of 231902) met hetzelfde uitvoerende specialisme vastgelegd |
|
|
4) Opname voldoet aan de eisen van een verpleegdag: - Opname bevat een overnachting (vóór 0:00 uur opgenomen en na 7:00 uur ontslagen) OF patiënt is overleden op dag van of de dag na opname OF patiënt is overgenomen door een andere instelling op dag van opname EN - Verpleegdag NIET uitgevoerd op een voor verpleging ingerichte afdeling EN - Op dezelfde kalenderdag is er in de facturatiemodule geen zorgactiviteit uit ZPK 3, ZPK19 of ZPK79, 190034 (afwezigheidsdag), 190032 (verblijf gezonde moeder), 190033 (verblijf gezonde zuigeling), 190038/190093 (vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie), 190031/190092 (verkeerde bed), 190208 (zotelovernachting), 231902 (verpleegdag kaakchirurgie) of 190228 (klinische zorgdag in de thuissituatie) vastgelegd EN - Gedurende de opnameperiode is geen zorgactiviteit 190043 t/m 190048 (poliklinische bevalling) vastgelegd |
|
|
| 5) Indien er een consult (234001 t/m 234004, 231901 of ZPK 1 excl. 190017, 190117, 190009, 190119, 190067, 190173), dagverpleging of langdurige observatie (ZPK 2) is vastgelegd op de dag van de gemiste verpleegdag wordt dit in de toelichting vermeld |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5
Te nemen actie
Indien er een consult, dagverpleging of langdurige observatie is geregistreerd op de dag van de gemiste verpleegdag controleer of de registratie hiervan correct is en indien nodig verwijder deze.
Voor de berekening van de impact wordt er vanuit gegaan dat deze verrichtingen verwijderd dienen te worden.
Berekening financiële impact
Bij gemiste verpleegdagen:
Indien regulier of vervolgsubtraject voor uitvoerend specialisme aanwezig tijdens opname:
Het waardeverschil van het subtraject na het toevoegen van de gesignaleerde zorgactiviteit(en) wordt getoond als financiële impact.
Indien geen regulier of vervolgsubtraject voor uitvoerend specialisme aanwezig tijdens opname:
De gemiddelde waarde van een DBC van het uitvoerende specialisme van de zorgactiviteit met de meest aannemelijke diagnose wordt getoond als financiële impact. De meest aannemelijk diagnose wordt bepaald door te kijken welke diagnose het meest voorkomt bij een DBC met de gesignaleerde zorgactiviteit of zorgactiviteiten bij het betreffende specialisme.
Bij gemiste OZP:
De waarde van zorgactiviteit 231902 (OZP) wordt berekend en als financiële impact getoond.