Reeds gegrouperd subtraject, declaratiecode gewijzigd (N4887)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Einde Behandeling - Afleiden zorgproduct

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer een reeds gegrouperd subtraject bij hergrouperen een ander zorgproduct en declaratie-code krijgen. Dit duidt erop dat het zorgproduct opnieuw gedeclareerd kan worden met alle bijbehorende zorgactiviteiten.

Regelgeving / beleid

2019

Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. Grouper Een applicatie in een beveiligde omgeving die op basis van een aangeleverde declaratiedataset dbczorgproducten en add-ons, met uitzondering van add-ongeneesmiddelen, afleidt conform de door de NZa vastgestelde prestatie- en tarieventabellen en beslisbomen. Uitvalproduct Een combinatie van subtraject en zorgactiviteiten die niet leidt tot een declarabel dbc-zorgproduct. 2019: NR/REG-1907a art. 1 lid oo, p en jj Controles Een grouper voert een aantal controles uit. Deze zijn zowel technisch als inhoudelijk van aard. Het gaat hier bijvoorbeeld om controles of alle verplichte velden gevuld zijn of een controle op geldigheid van de zorgactiviteiten in de declaratiedataset. 2019: Handleiding dbc-systematiek 2019 p. 30

2020

Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. Grouper Een applicatie in een beveiligde omgeving die op basis van een aangeleverde declaratiedataset dbczorgproducten en add-ons, met uitzondering van add-ongeneesmiddelen, afleidt conform de door de NZa vastgestelde prestatie- en tarieventabellen en beslisbomen. Uitvalproduct Een combinatie van subtraject en zorgactiviteiten die niet leidt tot een declarabel dbc-zorgproduct. 2020: NR/REG-2001a art. 1 lid qq, p en kk Controles Een grouper voert een aantal controles uit. Deze zijn zowel technisch als inhoudelijk van aard. Het gaat hier bijvoorbeeld om controles of alle verplichte velden gevuld zijn of een controle op geldigheid van de zorgactiviteiten in de declaratiedataset. 2020: Handleiding dbc-systematiek 2020, p. 28

2021

Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. Grouper Een applicatie in een beveiligde omgeving die op basis van een aangeleverde declaratiedataset dbc-zorgproducten en add-ons, met uitzondering van add-ongeneesmiddelen, afleidt conform de door de NZa vastgestelde prestatie- en tarieventabellen en beslisbomen. Uitvalproduct Een combinatie van subtraject en zorgactiviteiten die niet leidt tot een declarabel dbc-zorgproduct. 2021: NR/REG-2103a art. 1 lid qq, p en kk Controles Een grouper voert een aantal controles uit. Deze zijn zowel technisch als inhoudelijk van aard. Het gaat hier bijvoorbeeld om controles of alle verplichte velden gevuld zijn of een controle op geldigheid van de zorgactiviteiten in de declaratiedataset. 2021: Nederlandse Zorgautoriteit - Handleiding dbc-systematiek - v20200917 - art. 5 lid 1.2

2022

Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. Grouper Een applicatie in een beveiligde omgeving die op basis van een aangeleverde declaratiedataset dbc-zorgproducten en add-ons, met uitzondering van add-ongeneesmiddelen, afleidt conform de door de NZa vastgestelde prestatie- en tarieventabellen en beslisbomen. Uitvalproduct Een combinatie van subtraject en zorgactiviteiten die niet leidt tot een declarabel dbc-zorgproduct. 2022: NR/REG-2207a art. 1 lid qq, p en kk Controles Een grouper voert een aantal controles uit. Deze zijn zowel technisch als inhoudelijk van aard. Het gaat hier bijvoorbeeld om controles of alle verplichte velden gevuld zijn of een controle op geldigheid van de zorgactiviteiten in de declaratiedataset. 2022: Nederlandse Zorgautoriteit - Handleiding dbc-systematiek - v20210923 - art. 5 lid 1.2

2023

Zorgactiviteit De bouwstenen van het dbc-zorgproduct die gezamenlijk het profiel van een dbc-zorgproduct vormen. Zorgactiviteiten bepalen in combinatie met het geregistreerde subtraject welke prestatie is geleverd en welk dbc-zorgproduct mag worden gedeclareerd. Daarnaast vormt de onderverdeling in zorgactiviteiten de basis voor overige zorgproducten. Grouper Een applicatie in een beveiligde omgeving die op basis van een aangeleverde declaratiedataset dbc-zorgproducten en add-ons, met uitzondering van add-ongeneesmiddelen, afleidt conform de door de NZa vastgestelde prestatie- en tarieventabellen en beslisbomen. Uitvalproduct Een combinatie van subtraject en zorgactiviteiten die niet leidt tot een declarabel dbc-zorgproduct. 2023: NR/REG-2306a art. 1 lid qq, p en kk Een grouper voert een aantal controles uit. Deze zijn zowel technisch als inhoudelijk van aard. Het gaat hier bijvoorbeeld om controles of alle verplichte velden gevuld zijn of een controle op geldigheid van de za’s in de declaratiedataset. 2023: Nederlandse Zorgautoriteit - Handleiding dbc-systematiek - v20220428- art. 5 lid 2.2

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. VC grouper verwijst naar de gecertificeerde grouper van ValueCare.
2. Zorgactiviteiten die door het ziekenhuis worden uitgesloten van declaratie of grouperen in het ZIS worden niet gesignaleerd op de norm.
3. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen combinaties van specialisme en diagnoses uitgesloten worden. Standaard worden er geen combinaties uitgesloten. (N4887_UITSL_DIAG)
4. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kunnen bepaalde scenario's uitgesloten worden. Standaard worden er geen scenario's uitgesloten. (N4887_UITSL_SCENARIO)
5. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is instelbaar welke statussen van het subtraject in het Ziekenhuis Informatie Systeem (ZIS) niet tot een actie moeten leiden wanneer het subtraject leeg is en samen met één of meerdere zorgactiviteiten niet leidt of leiden tot een declarabel dbc-zorgproduct (scenario 05). Standaard worden status N en X uitgesloten. (N4887_UITSL_STATUS)
6. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is instelbaar vanaf welke einddatum subtrajecten gesignaleerd worden. Default worden alle gesloten subtrajecten gesignaleerd vanaf de ingestelde startdatum. (N4887_EINDDAT_DBC_VANAF)
7. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is instelbaar of de acties waarbij de toekomstige datum voor facturatie niet gevuld is wel mee te nemen. In HiX is deze datum altijd gevuld wanneer de DBC klaar staat voor facturatie, maar nog niet gefactureerd is. In een ander ZIS, kan deze datum soms niet gevuld zijn. Hierdoor kunnen ongewenst bepaalde acties niet getoond worden. Default staat deze parameter op JA en worden enkel acties meegenomen waarbij de toekomstige datum voor facturatie gevuld is. (N4887_HIX_UITSTR_CREDIT)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Reeds gegrouperd subtraject, declaratiecode gewijzigd (N4887)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle gesloten subtrajecten met zorgtype 11, 21 en 13
2) Zorgproduct en declaratiecode na hergrouperen anders dan voorheen: Scenario 00: Declaratiecode EPD wijkt af van declaratiecode afleiding VC grouper of zorgproductcode EPD wijkt af van zorgproductcode afleiding VC grouper Scenario 01:Subtraject klaar voor facturatie, declaratiecode in de facturatiemodule wijkt af van declaratiecode VC grouper Scenario 02: Declaratiecode laatste factuur wijkt af van declaratiecode afleiding VC grouper Scenario 03: Subtraject ingesteld op niet-declarabel, afleiding VC grouper is een declarabel product Scenario 04: Afleiding subtraject in EPD wijkt af van afleiding grouper VC, grouper VC leidt af naar uitvalproduct Scenario 05: VC grouper heeft niet kunnen afleiden (subtraject leeg of mist diagnose); EPD heeft wel een zorgproduct afgeleid

Logica: 1 en 2 en 3

Te nemen actie

Controleer de registratie en indien correct, declareer het product opnieuw.

Berekening financiële impact

Het verschil in waarde tussen het huidige product en het product voor het hergrouperen wordt getoond als financiële impact.