Productie - ZVW Wijkverpleging productie in jaar boven zorglegitimatie (R45239): verschil tussen versies
Regel 71: | Regel 71: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
− | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle zorglegitimaties ZVW-wijkverpleging</span> | + | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle zorglegitimaties ZVW-wijkverpleging per cliënt per declaratiecode per jaar</span> |
|- | |- |
Versie van 21 okt 2021 17:16
Referentienummer: R45239
Behoort tot Normenkader ValueCare
GHZ-VVT Jaarrekening
- GHZ-VVT Jaarrekening 2021 - Overschrijding zorglegitimatie
- GHZ-VVT Jaarrekening 2020 - Overschrijding zorglegitimatie
Samenvatting
Het is niet toegestaan om meer zorg te leveren dan is toegekend. Deze controle signaleert ZVW cliënten met wijkverpleging waarbij de gerealiseerde zorg boven de toegekende omvang uitkomt. Per indicatie per jaar wordt een aparte actie gemaakt omdat op indicatiebasis de gerealiseerde zorg in tijdseenheden onder de toegekende zorg moet vallen.
Risico
Bij overschrijven van de toegewezen zorgomvang wordt de productie niet vergoed
Regelgeving / beleid
2020 |
---|
Onverminderd hetgeen is bepaald in de artikelen 2.4 tot en met 2.15, heeft de verzekerde op een vorm van zorg of een dienst slechts recht voor zover hij daarop naar inhoud en omvang redelijkerwijs is aangewezen.
2020: Besluit zorgverzekeringswet art. 2.1 lid 3
1.1 Indiceren: onafhankelijk, onbevooroordeeld en onderbouwd De onafhankelijkheid van een indicatie wordt ontleend aan het beroep (autonome beroeps-professional) en de beroepsnormen. Dit houdt in een inhoudelijke (professionele) onafhankelijkheid waarbij de wijkverpleegkundige zich niet laat leiden door budgetverwachtingen van zorgvrager, werkgever en/of zorgverzekeraar. Onbevooroordeeld komt voort uit de beroepsethiek en is beschreven in de beroepscode. Een onderbouwde indicatie omvat minimaal de stappen 1 tot en met 4 van het verpleegkundig proces. 1.2.2 Belang verpleegkundig proces In de wijkverpleging is het ‘doorlopen’ van het verpleegkundig proces van belang om tot een goede indicatie van zorg te komen, het zorgplan op te stellen en goede zorg te verlenen. De stappen zijn wel te ónderscheiden maar niet te schéiden van elkaar. Bij het indiceren van zorg zijn vooral stap 1 tot en met 4 essentieel. Voor het opstellen van het zorgplan gaat het om stap 2 tot en met 4. Voor de uitvoering en monitoring van de zorgverlening zijn stap 3 tot met 6 weer van belang. Voor de evaluatie zijn alle stappen belangrijk. Kortom: het dynamische en cyclische karakter van het verpleegkundig proces in de wijkverpleging is een integratie van indiceren én organiseren én uitvoeren van zorg (ZN et al., 2018). 2020: Zorginstituut Nederland - Verpleegkundige indicatiestelling: een nadere duiding, p.34 & p.36 |
2021 |
---|
Onverminderd hetgeen is bepaald in de artikelen 2.4 tot en met 2.15, heeft de verzekerde op een vorm van zorg of een dienst slechts recht voor zover hij daarop naar inhoud en omvang redelijkerwijs is aangewezen.
2021: Besluit zorgverzekeringswet art. 2.1 lid 3
1.1 Indiceren: onafhankelijk, onbevooroordeeld en onderbouwd 1.2.2 Belang verpleegkundig proces 2021: Zorginstituut Nederland - Verpleegkundige indicatiestelling: een nadere duiding, p.34 & p.36 |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Bij de berekening van het recht worden de eerste en de laatste week van de legitimatie opgerekt tot volledige weken, bij het recht geldt in die weken de volledige week tijdseenheden.
- Voorbeeld: Er is een legitimatie voor 2 uur zorg per week en deze legitimatie gaat in op donderdag. ValueCare neemt in dit geval het recht vanaf maandag mee, dus 2 uur voor de eerste week (week = ma t/m zo). Dit doen we omdat wanneer deze 2 uren deze week op vrijdag geleverd worden, er overschrijding zou zijn als we het niet oprekken.
- Als er ophoging van de indicatie heeft plaatsgevonden, wordt deze hoogste indicatie als uitgangspunt genomen voor de berekening van het recht, ook voor de vorige indicaties. Dit is om te voorkomen dat oude indicaties blijven signaleren, terwijl er al actie is ondernomen en de indicatie is opgehoogd.
- Klanten kunnen er voor kiezen om pas na een bepaald percentage overschrijding te signaleren, dit kan klantspecifiek ingesteld worden met een procesparameter.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Productie - ZVW Wijkverpleging productie in jaar boven zorglegitimatie (R45239)” als aan de volgende selectie is voldaan:
Controlemassa data-analyse | |
Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Waarde overschrijding