Productie - ZVW Wijkverpleging productie in jaar boven zorglegitimatie (R45239)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Gehandicaptenzorg en Verpleging, Verzorging en Thuiszorg - Productie

Samenvatting

Het is niet toegestaan om meer zorg te leveren dan is toegekend. Deze controle signaleert ZVW cliënten waarbij de gerealiseerde zorg boven de toegekende omvang uitkomt. Per indicatie per jaar wordt een aparte actie gemaakt omdat op indicatiebasis de gerealiseerde zorg in tijdseenheden onder de toegekende zorg moet vallen.

Regelgeving / beleid

2020

Onverminderd hetgeen is bepaald in de artikelen 2.4 tot en met 2.15, heeft de verzekerde op een vorm van zorg of een dienst slechts recht voor zover hij daarop naar inhoud en omvang redelijkerwijs is aangewezen. 2020: Besluit zorgverzekeringswet art. 2.1 lid 3 Afdracht overschrijding Op grond van de Beleidsregel macrobeheersinstrument geriatrische revalidatiezorg, eerstelijnsverblijf en geneeskundige zorg voor specifieke patiëntgroepen 2020, draagt de NZa in een aanwijzing als bedoeld in artikel 76, tweede lid, Wmg, de zorgaanbieder op een percentage van de door haar in kalenderjaar t behaalde omzet als bedoeld in artikel 1, onderdelen r, s, t en u terug te betalen. Het hiervoor genoemde percentage, dat voor iedere zorgaanbieder van grz en/of elv en/of gzsp hetzelfde is, wordt vastgesteld op basis van de (procentuele) verhouding tussen de hoogte van de overschrijding van de bovengrens en de op grond van artikel 50, tweede lid, onder c, Wmg, vastgestelde macro-omzetgrens. 2020: Regeling mbi grz, elv en gzsp - NR/REG-2016 art. 9 lid 1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Bij de berekening van het recht worden de eerste en de laatste week van de legitimatie opgerekt tot hele weken. Bijvoorbeeld: wanneer de legitimatie ingaat op donderdag, neemt ValueCare het recht vanaf maandag.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Productie - ZVW Wijkverpleging productie in jaar boven zorglegitimatie (R45239)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten met een ZVW indicatie
2) Cliënten met overschrijving van toegekende zorg per jaar, door verschil tussen: De zorg waar cliënt recht op heeft per jaar (in minuten) De zorg die de cliënt geleverd heeft gekregen per jaar (in minuten)

Logica: 1 en 2