Productie - WMO productie overschrijdt de totale beschikking (R45232): verschil tussen versies
Regel 88: | Regel 88: | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle WMO beschikkingen</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle WMO beschikkingen</span> | ||
− | |||
|- | |- | ||
− | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | + | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br /> |
+ | |- | ||
+ | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
+ | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) WMO beschikking heeft toegewezen frequentie 'totaal binnen geldigheidsduur beschikking' (6)</span> | ||
+ | |- | ||
+ | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br /> | ||
|- | |- | ||
− | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | + | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | |
− | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"> | + | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) WMO beschikking heeft toegewezen frequentie 'totaal binnen geldigheidsduur beschikking' (6)</span> |
− | |||
|- | |- | ||
− | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | + | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br /> |
|- | |- | ||
− | + | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" ! | | |
− | <span style="color: rgb(255, 255, 255)"> | + | <span style="color: rgb(255, 255, 255)">4) Cliënten met overschrijding van de toegekende zorg over de gehele beschikking, door verschil tussen:<br />*De zorg waar de cliënt recht op heeft vanaf het begin van de beschikking t/m vandaag<br />*De zorg die de cliënt geleverd heeft gekregen vanaf het begin van de beschikking t/m vandaag</span> |
|} | |} | ||
Regel 105: | Regel 108: | ||
{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0" | {| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0" | ||
|- | |- | ||
− | | style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/> | + | | style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |<br /> |
− | | style="width: 412px" | Controlemassa data-analyse | + | | style="width: 412px" |Controlemassa data-analyse |
|- | |- | ||
− | | style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/> | + | | style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" |<br /> |
− | | style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse<br/> | + | | style="width: 412px" |Uitkomst data-analyse<br /> |
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 | Logica: 1 en 2 | ||
− | ===== Berekening financiële impact ===== | + | =====Berekening financiële impact===== |
Zie [[GHZ-VVT_Financiële_impactbepaling#Waarde_overschrijding|GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Waarde overschrijding]] | Zie [[GHZ-VVT_Financiële_impactbepaling#Waarde_overschrijding|GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Waarde overschrijding]] | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> |
Versie van 4 okt 2021 10:23
Referentienummer: R45232
Behoort tot Normenkader ValueCare
GHZ-VVT Jaarrekening
- GHZ-VVT Jaarrekening 2021 - Overschrijding zorglegitimatie
- GHZ-VVT Jaarrekening 2020 - Overschrijding zorglegitimatie
Samenvatting
De gerealiseerde zorg mag niet boven de toegewezen omvang in de beschikking uitkomen. Deze controle signaleert cliënten met zorg uit de WMO (Wet maatschappelijke ondersteuning) waarbij de gerealiseerde zorg boven de toegekende omvang uitkomt binnen een beschikking.
Risico
Bij overschrijven van de toegewezen zorgomvang wordt de productie niet vergoed
Regelgeving / beleid
2020 |
---|
Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.6.7a, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iWmo.
Toepassing van de iWmo houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iWmo elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde aanbieders bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten. 2020: Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3j, lid 2 en 3 Indien de iWmo worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut. 2020: Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3k
Retourinformatie declaratie Retourinformatie factuur 2020: Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iWmo 2.4, p.23 hoofdstuk 5.4
2020: Zorginstituut Nederland - Regelrapport iWmo 2.4.1 regel 341 en 496 |
2021 |
---|
Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.6.7a, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iWmo.
Toepassing van de iWmo houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iWmo elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde aanbieders bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten. 2021: Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3j, lid 2 en 3 Indien de iWmo worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut. 2021: Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3k
Retourinformatie declaratie 2021: Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iWmo 2.4, p.16 hoofdstuk 5.4
2021: Zorginstituut Nederland - Regelrapport iWmo 3.0 regel 346 |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- ValueCare neemt het recht en de levering t/m vandaag, omdat op die manier duidelijk wordt of er naar verhouding teveel zorg geleverd wordt.
- In deze controle gaan beschikkingen mee die een toewijzing hebben met frequentie 'totaal binnen geldigheidsduur beschikking', beschikkingen toegewezen per week, per maand of per 4 weken gaan in principe mee in de R45233 en R45238. Tenzij met een parameter is ingesteld dat voor bepaalde gemeenten alle toewijzingen op deze manier moeten worden gecontroleerd.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Productie - WMO productie overschrijdt de totale beschikking (R45232)” als aan de volgende selectie is voldaan:
Controlemassa data-analyse | |
Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Waarde overschrijding