Productie - WMO productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45238)
Referentienummer: R45238
Behoort tot Normenkader ValueCare
GHZ-VVT Productieverantwoording
- GHZ-VVT Productieverantwoording 2022 - Overschrijding zorglegitimatie
- GHZ-VVT Productieverantwoording 2021 - Overschrijding zorglegitimatie
- GHZ-VVT Productieverantwoording 2020 - Overschrijding zorglegitimatie
Samenvatting
De gerealiseerde zorg mag niet boven de toegewezen omvang in de beschikking uitkomen. Deze controle signaleert cliënten met een beschikking uit de WMO (Wet maatschappelijke ondersteuning) waarbij de gerealiseerde zorg voor producten die in dagdelen en etmalen geregistreerd worden boven de toegekende omvang uitkomt per periode van 2 weken. Voor elke periode wordt een aparte actie gemaakt.
Risico
Bij overschrijven van de toegestane zorgomvang wordt de productie niet vergoed
Regelgeving / beleid
2020 |
---|
Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.6.7a, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iWmo.
Toepassing van de iWmo houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iWmo elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde aanbieders bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten. 2020: Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3j, lid 2 en 3 Indien de iWmo worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut. 2020: Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3k
Retourinformatie declaratie Retourinformatie factuur 2020: Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iWmo 2.4, p.23 hoofdstuk 5.4
2020: Zorginstituut Nederland - Regelrapport iWmo 2.4.1 regel 341 en 496 |
2021 |
---|
Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.6.7a, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iWmo.
Toepassing van de iWmo houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iWmo elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde aanbieders bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten. 2021: Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3j, lid 2 en 3 Indien de iWmo worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut. 2021: Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3k
Retourinformatie declaratie 2021: Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iWmo 2.4, p.16 hoofdstuk 5.4
2021: Zorginstituut Nederland - Regelrapport iWmo 3.0 regel 346 |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Deze controle kijkt naar beschikkingen waarbij het toegewezen product als registratie-eenheid dagdelen of etmalen heeft. Beschikkingen met eenheid uren of minuten gaan mee in de R45233.
- In deze controle gaan beschikkingen mee met een toegewezen eenheid per week, per maand of per 4 weken. Beschikkingen die een toewijzing hebben met frequentie 'totaal binnen geldigheidsduur beschikking' worden gecontroleerd in de R45232.
- Voor beschikkingen met een toegewezen eenheid per week of per 4 weken, worden bij de berekening van het recht de eerste en de laatste week van de legitimatie opgerekt tot volledige weken.
- Voorbeeld: Er is een legitimatie voor 2 dagdelen zorg per week en deze legitimatie gaat in op donderdag. ValueCare neemt in dit geval het recht vanaf maandag mee, dus 2 dagdelen voor de eerste week (week = ma t/m zo). Dit doen we omdat wanneer deze 2 dagdelen deze week op vrijdag geleverd worden, er overschrijding zou zijn als we het niet oprekken.
- Er wordt in deze controle per 2 weken gecontroleerd, ongeacht de toegewezen frequentie.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Productie - WMO productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45238)” als aan de volgende selectie is voldaan:
Controlemassa data-analyse | |
Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Waarde overschrijding