Productie - WMO productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45238): verschil tussen versies

Versie van 18 dec 2020 18:31

Referentienummer: R45238

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ/VVT Verantwoording Jaarrekening - Productie

Samenvatting

De gerealiseerde zorg mag niet boven de toegewezen omvang in de beschikking uitkomen. Deze controle signaleert cliënten met een beschikking uit de WMO (Wet maatschappelijke ondersteuning) waarbij de gerealiseerde zorg voor producten die in dagdelen en etmalen geregistreerd worden boven de toegekende omvang uitkomt per periode van 2 weken.

Regelgeving / beleid

2020
Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van gegevensuitwisseling, bedoeld in artikel 2.6.7a, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iWmo. Toepassing van de iWmo houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iWmo elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in het eerste lid bedoelde aanbieders bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten. 2020: Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3j, lid 2 en 3 Indien de iWmo worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginstituut. 2020: Uitvoeringsregeling Wmo 2015 art 3k Retourinformatie declaratie of factuur De gemeente beantwoordt een declaratie- of factuurbericht binnen 20 werkdagen na ontvangst met een retourbericht. Retourinformatie declaratie In het retourbestand wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen en welke prestaties deels zijn toegekend, dat wil zeggen dat het toegekende bedrag lager is dan het ingediende bedrag. Bovendien wordt het totaalbedrag dat toegekend wordt op basis van de toegekende prestaties meegegeven. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebestand gecorrigeerd worden aangeleverd. Retourinformatie factuur In het retourbestand wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. De afgewezen prestaties worden door de aanbieder beoordeeld. Indien de aanbieder het eens is met de (reden van) afwijzing, zal de aanbieder de afgewezen prestatie crediteren om de vordering voor deze prestatie bij de gemeente op te heffen. Indien nodig wordt vervolgens de gecorrigeerde debet prestatie in een nieuw factuurbestand aangeleverd. 2020: Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iWmo 2.4, p.23 hoofdstuk 5.4 Regel TR321 Indien in het toegewezen product een omvang is meegegeven, moet het geleverde volume in de prestatie passen binnen het volume in het toegewezen product. Bijbehorende retourcode: 9321 2020: Zorginstituut Nederland - Regelrapport iWmo 2.4.1 regel 341 en 496

Interpretaties

Deze controle kijkt naar beschikkingen waarbij het toegewezen product als registratie-eenheid dagdelen of etmalen heeft. Beschikkingen met eenheid uren of minuten gaan mee in de R45233.
In deze controle gaan beschikkingen mee met een toegewezen eenheid per week, per maand of per 4 weken. Beschikkingen die een toewijzing hebben met frequentie 'totaal binnen geldigheidsduur beschikking' worden gecontroleerd in de R45232.
Voor beschikkingen met een toegewezen eenheid per week of per 4 weken, worden bij de berekening van het recht de eerste en de laatste week van de legitimatie opgerekt tot volledige weken, bij het recht geldt in die weken de volledige week tijdseenheden.
1. Voorbeeld: Er is een legitimatie voor 2 dagdelen zorg per week en deze legitimatie gaat in op donderdag. ValueCare neemt in dit geval het recht vanaf maandag mee, dus 2 dagdelen voor de eerste week (week = ma t/m zo). Dit doen we omdat wanneer deze 2 dagdelen deze week op vrijdag geleverd worden, er overschrijding zou zijn als we het niet oprekken.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Productie - WMO productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45238)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten met een WMO-beschikking

2) Het toegewezen product uit de beschikking heeft als registratie-eenheid dagdelen of etmalen

3) Geleverde zorg overschrijdt het recht uit de beschikking binnen de periode (2 weken), door verschil tussen: De zorg waar cliënt recht op heeft in periode van 2 weken op basis van de beschikking De zorg die de cliënt geleverd heeft gekregen in periode van 2 weken

Logica: 1 en 2 en 3

@@ Regel 41: / Regel 41: @@
 ===== Interpretaties =====
-Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
+#Deze controle kijkt naar beschikkingen waarbij het toegewezen product als registratie-eenheid dagdelen of etmalen heeft. Beschikkingen met eenheid uren of minuten gaan mee in de R45233.
+#In deze controle gaan beschikkingen mee met een toegewezen eenheid per week, per maand of per 4 weken. Beschikkingen die een toewijzing hebben met frequentie 'totaal binnen geldigheidsduur beschikking' worden gecontroleerd in de R45232.
+#Voor beschikkingen met een toegewezen eenheid per week of per 4 weken, worden bij de berekening van het recht de eerste en de laatste week van de legitimatie opgerekt tot volledige weken, bij het recht geldt in die weken de volledige week tijdseenheden.
+##Voorbeeld: Er is een legitimatie voor 2 dagdelen zorg per week en deze legitimatie gaat in op donderdag. ValueCare neemt in dit geval het recht vanaf maandag mee, dus 2 dagdelen voor de eerste week (week = ma t/m zo). Dit doen we omdat wanneer deze 2 dagdelen deze week op vrijdag geleverd worden, er overschrijding zou zijn als we het niet oprekken.
 ===== Programmeerbare norm =====