Productie - JW productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45230)
Referentienummer: R45230
Behoort tot Normenkader ValueCare
GHZ-VVT Productieverantwoording
Samenvatting
De gerealiseerde zorg mag niet boven de toegewezen omvang in de beschikking uitkomen. Deze controle signaleert cliënten met een beschikking uit de Jeugdwet waarbij de gerealiseerde zorg voor producten die in dagdelen en etmalen geregistreerd worden boven de toegekende omvang uitkomt per periode van 2 weken. Voor elke periode wordt een aparte actie gemaakt.
Regelgeving / beleid
| 2022 |
|---|
| Bij gebruik van de inspanningsgerichte uitvoeringsvariant of de outputgerichte uitvoeringsvariant draagt het college ten aanzien van de financieringswijzen en administratieve processen en de wijze van de gegevenswisseling, bedoeld in artikel 2.15, eerste lid, onderdelen a en b, van de wet zorg voor de toepassing van de iJw.
Toepassing van de iJw houdt in ieder geval in dat er overeenkomstig de iJw elektronisch berichtenverkeer is tussen gemeenten en de in eerste lid bedoelde personen en instanties bij het toewijzen, factureren en declareren, en leveren van producten, diensten of resultaten. 2022: Regeling Jeugdwet art 6c.1, lid 2 en 3 Indien de iJw worden gewijzigd, wordt de wijziging van kracht vanaf het moment waarop deze openbaar is gemaakt door het Zorginsituut. 2022: Regeling Jeugdwet art 6.2c
De gemeente beantwoord een declaratiebericht binnen 10 werkdagen na ontvangst met een declaratie-antwoordbericht. Retourinformatie declaratie In het declaratie-antwoordbericht wordt aangegeven welke prestaties zijn afgewezen. Het totaalbedrag dat toegekend wordt, wordt berekend op basis van de toegekende prestaties. De afgewezen prestaties kunnen door de aanbieder in een nieuw declaratiebericht gecorrigeerd worden aangeleverd. 2022: Zorginstituut Nederland - Procesbeschrijving iJw 3.0, p.16 hoofdstuk 5.4
Indien in het ToegewezenProduct een Omvang is meegegeven, moet GeleverdVolume in de Prestatie passen binnen Volume in het ToegewezenProduct. 2022: Zorginstituut Nederland - Regelrapport iJw 3.0.4 regel 350 |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Deze controle kijkt naar beschikkingen waarbij het toegewezen product als registratie-eenheid dagdelen of etmalen heeft. Beschikkingen met eenheid uren of minuten gaan mee in de R45228.
- In deze controle gaan beschikkingen mee met een toegewezen eenheid per week, per maand of per 4 weken. Beschikkingen die een toewijzing hebben met frequentie 'totaal binnen geldigheidsduur beschikking' worden gecontroleerd in de R45227.
- Voor beschikkingen met een toegewezen eenheid per week of per 4 weken, worden bij de berekening van het recht de eerste en de laatste week van de legitimatie opgerekt tot volledige weken.
- Voorbeeld: Er is een legitimatie voor 2 dagdelen zorg per week en deze legitimatie gaat in op donderdag. ValueCare neemt in dit geval het recht vanaf maandag mee, dus 2 dagdelen voor de eerste week (week = ma t/m zo). Dit doen we omdat wanneer deze 2 dagdelen deze week op vrijdag geleverd worden, er overschrijding zou zijn als we het niet oprekken.
- Er wordt in deze controle per 2 weken gecontroleerd, ongeacht de toegewezen frequentie.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Productie - JW productie in dagdelen en etmalen in periode boven beschikking (R45230)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle Jeugdwet-beschikkingen per periode |
|---|
 |
|
2) Het toegewezen product uit de beschikking heeft als frequentie NIET ‘totaal binnen geldigheidsduur beschikking’ (6) |
|
|
3) Het toegewezen product uit de beschikking heeft als eenheid dagdelen (16) of etmalen (14) |
|
|
4) Geleverde zorg overschrijdt het recht uit de beschikking binnen de periode (2 weken), door verschil tussen: |
| Controlemassa data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Waarde overschrijding