Onterecht vastleggen cochleaire implantaten (N0657)

Behoort tot Normenkader

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Complexe Zorgactiviteiten
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Complexe Zorgactiviteiten
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Onterecht vastleggen cochleaire implantaten (pre-)implantatie (031903 en 031905)

Regelgeving / beleid

Een zorgactiviteit ‘Cochleaire implantaten (pre-)implantatie bij volwassenen’ (031903) en ‘Cochleaire implantaten (pre-)implantatie bij kinderen’ (031905) mag uitsluitend door één zorgaanbieder worden geregistreerd op de dag van implantatie.

2015: BR/CU-2136: art. 11.12

2014: BR/CU-2134: art. 12.12

2013: wordt niet vermeld in beleidsregel (BR/CU-2104 of NR/CU-228)

Uitzondering van toepassing op kinderen onder de 5 jaar op basis van onderstaande bron:

http://www.zorginstituutnederland.nl/binaries/content/documents/zinl-www/documenten/publicaties/rapporten-en-standpunten/2014/1401-tweede-cochleair-implantaat-voor-kinderen-tussen-5-en-18-jaar/1401-tweede-cochleair-implantaat-voor-kinderen-tussen-5-en-18-jaar/Tweede+cochleair+implantaat+voor+kinderen+tussen+5+en+18+jaar.pdf

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen cochleaire implantaten (N0657)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Zorgactiviteiten met code 031903 (volwassene) of 031905 (kinderen)
2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar
3) Er is voor deze patiënten op deze zorgactiviteitdatum geen uitgevoerde operatie geregistreerd in het OK afsprakensysteem	4) Er is voor deze patiënten op zorgactiviteitdatum meer dan één uitgevoerde zorgactiviteit (031903 en 031905) geregistreerd	5) Er is voor deze patiënten op zorgactiviteitdatum  een 031903 geregistreerd en patiënt was ten tijde van operatie jonger dan 18 jaar	6) Er is voor deze patiënten op zorgactiviteitdatum een 031905 geregistreerd en patiënt was ten tijde van operatie 18 jaar of ouder

Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5 of 6)

Berekening financiële impact

De financiële impact wordt bepaald door de onterechte zorgactiviteiten met betrekking tot cochleaire implantaten (031903 en 031905) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van de onterechte zorgactiviteiten.