Mutatiedagen - Cliënt met onterecht een mutatiedag(en) op een specifieke datum (R45556): verschil tussen versies

Versie van 16 dec 2021 18:17

Referentienummer: R45556

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Productieverantwoording

Samenvatting

Mutatiedagen zijn alleen onder bepaalde voorwaarden toegestaan. Per cliënt per dag wordt er gekeken of er sprake kan zijn van een mutatiedag, dit kan alleen na een WLZ verblijf. Wanneer er in het systeem een mutatiedag gevonden wordt op een dag waarop deze niet wordt verwacht dan wordt er een actie aangemaakt.

Voor mutatiedagen gelden de volgende voorwaarden:

Betreft een kalenderdag waarop de plaats voor verblijf leeg is achtergelaten ten gevolge van overlijden of verhuizing van een bewoner;
Indien een cliënt verhuist van locatie A naar locatie B binnen dezelfde zorgaanbieder (rechtspersoon), kan één mutatiedag gedeclareerd worden. Hetzelfde geldt wanneer een cliënt binnen een locatie van kamer verandert;
Bij overlijden of verhuizing naar een andere zorgaanbieder (rechtspersoon) van een bewoner van een éénpersoonskamer kunnen maximaal 13 mutatiedagen voor de overleden of vertrekkende cliënt worden gedeclareerd. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen;
Bij overlijden of verhuizing van een bewoner van een tweepersoonskamer kunnen mutatiedagen worden gedeclareerd voor elke kalenderdag dat de overblijvende bewoner de kamer alleen heeft bewoond. Hiervoor geldt een maximum van 26 mutatiedagen. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen. Dit maximum geldt ook indien de overgebleven bewoner niet verhuist naar een éénpersoonskamer.
In geval van dtv (deeltijdverblijf) kunnen er geen mutatiedagen gedeclareerd worden.

Risico

Geleverde zorg is niet juist geregistreerd.

Regelgeving / beleid

2021
Prestatiebeschrijvingen overige basisprestaties en afzonderlijke dagbestedings- en vervoersprestaties De NZa stelt de navolgende prestatiebeschrijvingen vast. Deze prestaties zijn alleen van toepassing indien is voldaan aan de voorwaarden als weergegeven in de onderstaande overzichten. a. Mutatiedag vv Doel: Doel is om de bekostiging te regelen indien een plaats voor verblijf leeg is achtergelaten ten gevolge van overlijden of verhuizen van een bewoner. Grondslag en doelgroep: Zorgaanbieders die zijn toegelaten voor verzekerden met een psychogeriatrische of somatische aandoening of beperking of een combinatie van vorenstaande en een zintuiglijke handicap. Voorwaarden: Betreft een kalenderdag waarop de plaats voor verblijf leeg is achtergelaten ten gevolge van overlijden of verhuizing van een bewoner; Indien een cliënt verhuist van locatie A naar locatie B binnen dezelfde zorgaanbieder (rechtspersoon), kan één mutatiedag gedeclareerd worden. Hetzelfde geldt wanneer een cliënt binnen een locatie van kamer verandert; Bij overlijden of verhuizing naar een andere zorgaanbieder (rechtspersoon) van een bewoner van een éénpersoonskamer kunnen maximaal 13 mutatiedagen voor de overleden of vertrekkende cliënt worden gedeclareerd. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen; Bij overlijden of verhuizing van een bewoner van een tweepersoonskamer kunnen mutatiedagen worden gedeclareerd voor elke kalenderdag dat de overblijvende bewoner de kamer alleen heeft bewoond. Hiervoor geldt een maximum van 26 mutatiedagen. De declaratie betreft uitsluitend het werkelijke aantal mutatiedagen. Dit maximum geldt ook indien de overgebleven bewoner niet verhuist naar een éénpersoonskamer; In geval van dtv kunnen er geen mutatiedagen gedeclareerd worden. 2021: BR/REG-21118d - Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig pakket thuis - art. 6 lid 4 Een kamer voor deeltijdverblijf kan via een vast patroon gedeeld worden met een andere bewoner voor DTV of bijvoorbeeld gebruikt worden voor logeren (in het weekend). Leegstand van een kamer voor DTV wordt namelijk niet vergoed¹¹⁶ vanuit de Wlz. ¹¹⁶ Dat geldt ook voor mutatiedagen (net zoals bij het logeren). 2021: Zorgverzekeraars Nederland - Voorschrift Zorgtoewijzing - hoofdstuk 4.3.1.1, p. 141

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

Voor het koppelen van de mutatie dag aan een verhuizing kijkt ValueCare:
- Bij interne verhuizingen vanaf de eerste dag ná de verhuizing. Als de laatste verblijfdag de 10^e is, worden mutatiedagen gezocht op de 11^e en 12^e.
- Bij externe verhuizingen vanaf de dag van de verhuizing. Als de laatste verblijfdag de 10^e is, worden mutatiedagen gezocht vanaf de 10^e.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Mutatiedagen - Cliënt met onterecht een mutatiedag(en) op een specifieke datum (R45556)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle geregistreerde mutatiedagen na de startdatum van de controle

2) Mutatiedag voldoet niet aan de voorwaarden

	Controlemassa data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Productiewaarde

@@ Regel 60: / Regel 60: @@
 # Voor het koppelen van de mutatie dag aan een verhuizing kijkt ValueCare:
-#* bij interne verhuizingen vanaf de eerste dag ná de verhuizing (bijv laatste verblijfdag de 10e, mutatiedagen zoeken we op 11 en 12)
+#* Bij interne verhuizingen vanaf de eerste dag ná de verhuizing. Als de laatste verblijfdag de 10<sup>e</sup> is, worden mutatiedagen gezocht op de 11<sup>e</sup> en 12<sup>e</sup>.
-#* bij externe verhuizingen vanaf de dag van de verhuizing (bijv laatste verblijfdat de 10e, mutatiedagen zoeken we vanaf 10)
+#* Bij externe verhuizingen vanaf de dag van de verhuizing. Als de laatste verblijfdag de 10<sup>e</sup> is, worden mutatiedagen gezocht vanaf de 10<sup>e</sup>.
 ===== Programmeerbare norm =====