IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578-HR2019)

Link naar Handreiking MSZ

Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2019 MSZ - Controlepunt 5.9

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2019 - Onterecht vastleggen van een klinische zorgactiviteit

Samenvatting

 Het is niet toegestaan om een IC-behandeldag anders dan op de IC-afdeling te registreren. 

Regelgeving / beleid

2019

Een zorgtraject met subtraject ZT51 of ZT52 wordt door de intensivist (of andere medisch eindverantwoordelijke op de Intensive Care (hierna: IC)) geopend bij opname op de IC afdeling en voor IC intercollegiaal consult buiten de IC. Tijdens de IC-opnameperiode mogen geen verpleegdagen worden geregistreerd. Een add-on IC mag per kalenderdag worden gedeclareerd. Parallelle IC zorg/subtrajecten 51 of 52 zijn niet toegestaan. 2019: NR/REG-1907a art. 11 lid 1, 6, 7 en 8 & art. 34a lid 3 Add-ons Intensive Care (IC): A. Een add-on IC kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een subtraject. Dit geldt niet voor een add-on IC met zorgtype 52. B. Add-ons IC worden geregistreerd middels een eigen subtraject. Binnen de registratie van een subtraject wordt alleen het component zorgtype getypeerd. C. Welke IC-dag (type 1 of 2) in rekening kan worden gebracht, wordt bepaald in contractafspraken tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder. Bij het ontbreken van contractafspraken mag alleen IC-dag type 1 in rekening worden gebracht. D. Voor de add-ons IC gelden specifieke omschrijvingen en /of registratievoorwaarden: IC-dag type 1 of 2 (190157 en 190158) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in IC-dag type 1 of 2. Niet als ic-dag wordt geteld het postoperatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de IC of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere postoperatieve bewaking en geen ic-dag. 2019: NR/REG-1907a art. 26 lid 2a t/m 2d

2018

Een zorgtraject met subtraject ZT51 of ZT52 wordt door de intensivist (of andere medisch eindverantwoordelijke op de Intensive Care (hierna: IC)) geopend bij opname op de IC afdeling en voor IC intercollegiaal consult buiten de IC. Tijdens de IC-opnameperiode mogen geen verpleegdagen worden geregistreerd. Een add-on IC mag per kalenderdag worden gedeclareerd. Parallelle IC zorg/subtrajecten 51 of 52 zijn niet toegestaan. 2018: NR/REG-1816 art. 11 lid 1, 6, 7 en 8 & art. 34a lid 3 Add-ons Intensive Care (IC): A. Een add-on IC kan uitsluitend worden geregistreerd in combinatie met een subtraject. Dit geldt niet voor een add-on IC met zorgtype 52. B. Add-ons IC worden geregistreerd middels een eigen subtraject. Binnen de registratie van een subtraject wordt alleen het component zorgtype getypeerd. C. Welke IC-dag (type 1 of 2) in rekening kan worden gebracht, wordt bepaald in contractafspraken tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder. Bij het ontbreken van contractafspraken mag alleen IC-dag type 1 in rekening worden gebracht. D. Voor de add-ons IC gelden specifieke omschrijvingen en /of registratievoorwaarden: IC-dag type 1 of 2 (190157 en 190158) Een kalenderdag waarop op enig moment sprake is geweest van medische behandeling van een ic-patiënt, ingedeeld in IC-dag type 1 of 2. Niet als ic-dag wordt geteld het postoperatief onderbrengen van een patiënt zonder ic-indicatie op de IC of op de Post Anesthesia Care Unit (PACU), in plaats van op de verkoeverafdeling, voorafgaand aan overplaatsing naar de gewone verpleegafdeling. Het betreft dan een reguliere postoperatieve bewaking en geen ic-dag. 2018: NR/REG-1816 art. 26 lid 2a t/m 2d

Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar

Er zijn geen wijzigingen aan deze norm ten opzichte van vorig Handreiking jaar.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Een CCU is géén IC-afdeling. Het ziekenhuis dient wel een beoordeling te doen of de lijst met voor IC ingerichte afdelingen nog up-to-date is. Dit is per ziekenhuis klant inzichtelijk.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578-HR2019)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) IC behandeldagen Vanaf 2018: 190157 en 190158
2) Zorgactiviteit in scope controlejaar of handreikingjaar
3) De afdeling is ongelijk aan een Intensive Care afdeling. Dit wordt gecontroleerd op basis van de door de instelling opgestelde lijst van afdelingen ingericht voor IC (een CCU is geen IC)

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De IC-behandeldag wordt verwijderd en een verpleegdag wordt toegevoegd omdat er wel sprake is van een opname. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na toevoegen zorgactiviteit verminderd met de waarde van de OZP