Fysiotherapie binnen de GGZ (N6233)
Referentienummer: N6233
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 11
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2019: A - 11
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2020-2021: A - 11
Behoort tot Normenkader ValueCare
Functioneel ontwerp
| Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018 |
|---|
| Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat er geen DBC's met onverzekerde fysiotherapie binnen de ambulante GGZ in rekening zijn gebracht bij de zorgverzekeraar. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid. Relevante wet- en regelgeving Besluit Zorgverzekering Artikel 2.6 De aandoeningen in bijlage 1 van het besluit zorgverzekering betreffen aandoeningen aan het zenuwstelsel (lid a), aan het bewegingsapparaat (lid b) of een van de bij naam genoemde aandoeningen zoals in lid d benoemd. http://wetten.overheid.nl/BWBR0018492/2016-01-01#Bijlage1 Artikel 2.12 Geneeskundige Rapport (deel 1) (2012):
NR/REG-1803/1803a ZN Circulaire ‘Therapieën GGZ ‐ herziene versie januari 2018’ Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Controlemethodiek Deelwaarneming. Toelichting deelwaarneming
Voorbeeld: Stel de controlemassa bestaat uit 344 DBC’s.
NB: De omvang van de deelwaarneming is cf. de vereisten van het controleplan en de daarin opgenomen beslisboom. Toetsingskader Het besluit zorgverzekering geeft aan dat fysiotherapie enkel voor de in bijlage 1 van het besluit benoemde aandoeningen deel uitmaakt van de Zvw, vanaf behandeling 21. Het geneeskundige rapport deel 1 beschrijft de elementen waar de geneeskundige GGZ uit bestaat. Alleen bij verblijf binnen de geneeskundige GGZ kan dit ook paramedische zorg, waar fysiotherapie onder valt (conform besluit zorgverzekering artikel 2.6), bevatten voor zover noodzakelijk in het kader van de behandeling van de psychische stoornis. Fysiotherapie als behandelvorm binnen de ambulante GGZ-behandeling is niet toegestaan De fysiotherapeut kan wel (beperkt) tijd op de DBC schrijven anders dan fysiotherapie als behandelvorm
Er is geen uitputtend overzicht van activiteiten die een fysiotherapeut wel of niet mag doen. De volgende activiteiten mogen in elk geval niet
N.B. Ook andere beroepen mogen geen tijd op de DBC schrijven voor het uitvoeren van bovengenoemde activiteiten. Betrek in uw toelichting op regelniveau bovenstaand toetsingskader en zorg dat duidelijk blijkt welke activiteit er is geleverd. Geef hierbij ook het doel en de inhoud van de activiteit aan. Als fysiotherapie geen deel uitmaakt van de geneeskundige ggz behandeling wordt de bijbehorende tijd op de inzet van fysiotherapie in mindering gebracht op de minuten binnen de DBC. Als de inzet van de fysiotherapeut geen deel uitmaakt van de geneeskundige ggz behandeling wordt de bijbehorende tijd in mindering gebracht op de minuten binnen de DBC. Wanneer dit consequenties heeft voor de productgroep moet deze worden gecorrigeerd. Interpretaties Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt. |
| Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2019 |
|---|
| Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat er geen DBC's met onverzekerde fysiotherapie binnen de ambulante GGZ in rekening zijn gebracht bij de zorgverzekeraar. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid. Relevante wet- en regelgeving Besluit Zorgverzekering Artikel 2.6 De aandoeningen in bijlage 1 van het besluit zorgverzekering betreffen aandoeningen aan het zenuwstelsel (lid a), aan het bewegingsapparaat (lid b) of een van de bij naam genoemde aandoeningen zoals in lid d benoemd. http://wetten.overheid.nl/BWBR0018492/2016-01-01#Bijlage1 Artikel 2.12 Geneeskundige Rapport (deel 1) (2012):
NR/REG-1927 ZN Circulaire ‘Therapieën GGZ Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Controlemethodiek Deelwaarneming Toelichting deelwaarneming
Voorbeeld: Stel de controlemassa bestaat uit 344 DBC’s.
NB: De omvang van de deelwaarneming is cf. de vereisten van het controleplan en de daarin opgenomen beslisboom. Toetsingskader Het besluit zorgverzekering geeft aan dat fysiotherapie enkel voor de in bijlage 1 van het besluit benoemde aandoeningen deel uitmaakt van de Zvw, vanaf behandeling 21. Het geneeskundige rapport deel 1 beschrijft de elementen waar de geneeskundige GGZ uit bestaat. Alleen bij verblijf binnen de geneeskundige GGZ kan dit ook paramedische zorg, waar fysiotherapie onder valt (conform besluit zorgverzekering artikel 2.6), bevatten voor zover noodzakelijk in het kader van de behandeling van de psychische stoornis. Fysiotherapie als behandelvorm binnen de ambulante GGZ-behandeling is niet toegestaan De fysiotherapeut kan wel (beperkt) tijd op de DBC schrijven anders dan fysiotherapie als behandelvorm
Er is geen uitputtend overzicht van activiteiten die een fysiotherapeut wel of niet mag doen. De volgende activiteiten mogen in elk geval niet
N.B. Ook andere beroepen mogen geen tijd op de DBC schrijven voor het uitvoeren van bovengenoemde activiteiten Betrek in uw toelichting op regelniveau bovenstaand toetsingskader en zorg dat duidelijk blijkt welke activiteit er is geleverd. Geef hierbij ook het doel en de inhoud van de activiteit aan. Als fysiotherapie geen deel uitmaakt van de geneeskundige ggz behandeling wordt de bijbehorende tijd op de inzet van fysiotherapie in mindering gebracht op de minuten binnen de DBC. Als de inzet van de fysiotherapeut geen deel uitmaakt van de geneeskundige ggz behandeling wordt de bijbehorende tijd in mindering gebracht op de minuten binnen de DBC. Wanneer dit consequenties heeft voor de productgroep moet deze worden gecorrigeerd. Interpretaties Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt. Addendum 2020 Voor klanten die het Zelfonderzoek uitvoeren en hierbij uitgaan van overgangsjaar 2020, zijn voor schadelastjaar 2020 vanuit het addendum de volgende onderdelen aan dit controlepunt toegevoegd.
Controlemassa 2020 Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Addendum wet- en regelgeving: NR/REG-2021b - Bijlage 2 en 2a: Een zorgaanbieder heeft de keuze om of de uitgebreide activiteitenlijst te hanteren of de verkorte activiteitenlijst onder bijlage 2a te hanteren. In het laatste geval dient voor 2020 i.p.v. act. 3.5.1 t/m 3.5.7 act. 3.5 aangehouden te worden. NB: hetzelfde geldt voor de ‘Toelichting deelwaarneming’ en ‘Benodigde informatie’ in het functioneel ontwerp 2019. |
| Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2020 - 2021 |
|---|
| Doelstelling van het controlepunt
Stel vast dat er geen DBC's met onverzekerde fysiotherapie binnen de ambulante GGZ in rekening zijn gebracht bij de zorgverzekeraar. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid. Relevante wet- en regelgeving Besluit Zorgverzekering Artikel 2.6 De aandoeningen in bijlage 1 van het besluit zorgverzekering betreffen aandoeningen aan het zenuwstelsel (lid a), aan het bewegingsapparaat (lid b) of een van de bij naam genoemde aandoeningen zoals in lid d benoemd. http://wetten.overheid.nl/BWBR0018492/2016-01-01#Bijlage1 Artikel 2.12 Geneeskundige Rapport (deel 1) (2012):
NR/REG-1927 ZN Circulaire ‘Therapieën GGZ Controlemassa 2020 en 2021 Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Controlemethodiek Deelwaarneming Toelichting deelwaarneming
Voorbeeld: Stel de controlemassa bestaat uit 344 DBC’s.
NB: De omvang van de deelwaarneming is cf. de vereisten van het controleplan en de daarin opgenomen beslisboom. Toetsingskader Het besluit zorgverzekering geeft aan dat fysiotherapie enkel voor de in bijlage 1 van het besluit benoemde aandoeningen deel uitmaakt van de Zvw, vanaf behandeling 21. Het geneeskundige rapport deel 1 beschrijft de elementen waar de geneeskundige GGZ uit bestaat. Alleen bij verblijf binnen de geneeskundige GGZ kan dit ook paramedische zorg, waar fysiotherapie onder valt (conform besluit zorgverzekering artikel 2.6), bevatten voor zover noodzakelijk in het kader van de behandeling van de psychische stoornis. Fysiotherapie als behandelvorm binnen de ambulante GGZ-behandeling is niet toegestaan De fysiotherapeut kan wel (beperkt) tijd op de DBC schrijven anders dan fysiotherapie als behandelvorm
Er is geen uitputtend overzicht van activiteiten die een fysiotherapeut wel of niet mag doen. De volgende activiteiten mogen in elk geval niet
N.B. Ook andere beroepen mogen geen tijd op de DBC schrijven voor het uitvoeren van bovengenoemde activiteiten. Betrek in uw toelichting op regelniveau bovenstaand toetsingskader en zorg dat duidelijk blijkt welke activiteit er is geleverd. Geef hierbij ook het doel en de inhoud van de activiteit aan. Als fysiotherapie geen deel uitmaakt van de geneeskundige ggz behandeling wordt de bijbehorende tijd op de inzet van fysiotherapie in mindering gebracht op de minuten binnen de DBC. Als de inzet van de fysiotherapeut geen deel uitmaakt van de geneeskundige ggz behandeling wordt de bijbehorende tijd in mindering gebracht op de minuten binnen de DBC. Wanneer dit consequenties heeft voor de productgroep moet deze worden gecorrigeerd. Interpretaties Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt. |
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Fysiotherapie binnen de GGZ (N6233)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) DBC's gestart in het betreffende jaar | |
|---|---|
 | |
|
2) Waarop tijd is geregistreerd op niet-verblijfsdagen door behandelaren met de beroepscode 9925 (fysiotherapeuten, OV.BG.fysio) én / of waarop andere behandelaren tijd registreren op de activiteiten voor fysiotherapie (act. 3.5.1 t/m 3.5.7 op een niet-verblijfsdag). | |
| |
|
3) Licht voor DBC's in de deelwaarneming welke activiteit er is geleverd, en hoe deze activiteiten al dan niet voldoen aan de voorwaarden voor fysiotherapie als tijdschrijfactiviteit anders dan een behandelvorm. Geef hierbij ook het doel en de inhoud van de activiteit aan. | |
| Controlemassa bepaald door data-analyse | |
| Beoordeling op basis van het dossier |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
- De financiële impact is het verschil in waarde tussen de productgroep van de DBC waarbij sprake is van onrechtmatigheid en de productgroep waarin de DBC gezien het daadwerkelijke aantal geleverde minuten zou moeten vallen (rechtmatige DBC).
- Het foutpercentage en extrapolatie worden bepaald op basis van enkel de waarde van de productgroepen (dus zonder waarde deelprestaties).
- Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.