DGM - Add-on DGM of ozp-stollingsfactor nog niet gefactureerd (N4910)
Referentienummer: N4910
Behoort tot Normenkader ValueCare
Ziekenhuizen Volledigheid
Samenvatting
Deze norm signaleert acties wanneer add-on geneesmiddelen of ozp-stollingsfactoren een bepaald aantal dagen na registratie nog niet gefactureerd zijn. Dit duidt erop dat geneesmiddelen niet (tijdig) gefactureerd worden.
Regelgeving / beleid
2020 |
---|
Add-on geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren
Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren zijn geneesmiddelen die als overige zorgproducten in rekening kunnen worden gebracht. De prestatiebeschrijving van deze overige zorgproducten wordt gevormd door de artikelomschrijving van het consumentenartikel zoals opgenomen in de G-standaard. Voor de vaststelling van een geneesmiddel als ‘add-ongeneesmiddel’ of ‘ozp-stollingsfactor’ hanteert de NZa de volgende limitatieve criteria:
Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum dat de handelsvergunning bedoeld in het tweede lid is ingetrokken. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg. Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum waarop het geneesmiddel niet meer in de G-standaard is opgenomen. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg. 2020: BR/REG-20114a art. 10
b. In afwijking van het gestelde onder a geldt dat:
c. Declaratie van geneesmiddelen bedoeld onder a en b geschiedt als onderdeel van een dbczorgproduct, of via een aparte declaratietitel indien voor het betreffende geneesmiddel een add-on is vastgesteld en deze is opgenomen in de G-standaard. d. Als uitzondering op het bepaalde in artikel 31 lid 6 onderdeel c van deze regeling kan een in Nederland geregistreerd geneesmiddel dat niet voorradig is, worden vervangen door een geneesmiddel waarvoor een handelsvergunning is afgegeven buiten Nederland. Het gaat in dat geval om een geneesmiddel dat dezelfde werkzame stof, toedieningsvorm en sterkte bevat. Het vervangende geneesmiddel met een buitenlandse registratie wordt met het ZI nummer van het Nederlandse product gedeclareerd. e. Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren worden per verstrekking gedeclareerd. Meerdere verstrekkingen van een geneesmiddel op één dag leiden dus tot meerdere declarabele prestaties, ongeacht de indicatie(s) waarvoor het geneesmiddel wordt verstrekt. |
2021 |
---|
Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren
Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren zijn geneesmiddelen (geregistreerde geneesmiddelen of apotheekbereidingen) die als overige zorgproducten in rekening worden gebracht. De prestatiebeschrijving van deze overige zorgproducten wordt gevormd door de artikelomschrijving van het geneesmiddel zoals opgenomen in de G-standaard. Voor de vaststelling van een geneesmiddel als ‘add-ongeneesmiddel’ of ‘ozp-stollingsfactor’ hanteert de NZa de volgende limitatieve criteria:
Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum dat de handelsvergunning bedoeld in het tweede lid is ingetrokken. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg. Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum waarop het geneesmiddel niet meer in de G-standaard is opgenomen. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg. 2021: BR/REG-21106a art. 10
b. In afwijking van het gestelde onder a geldt dat:
c. Declaratie van geneesmiddelen bedoeld onder a en b geschiedt als onderdeel van een dbc-zorgproduct, of via een aparte declaratietitel indien voor het betreffende geneesmiddel een add-on is vastgesteld en deze is opgenomen in de G-standaard. d. Als uitzondering op het bepaalde in artikel 31 lid 6 onderdeel c van deze regeling kan een in Nederland geregistreerd geneesmiddel dat niet voorradig is, worden vervangen door een geneesmiddel waarvoor een handelsvergunning is afgegeven buiten Nederland. Het gaat in dat geval om een geneesmiddel dat dezelfde werkzame stof, toedieningsvorm en sterkte bevat. Het vervangende geneesmiddel met een buitenlandse registratie wordt met het ZI nummer van het Nederlandse product gedeclareerd. e. Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren worden per verstrekking gedeclareerd. Meerdere verstrekkingen van een geneesmiddel op één dag leiden dus tot meerdere declarabele prestaties, ongeacht de indicatie(s) waarvoor het geneesmiddel wordt verstrekt. f. Geneesmiddelen mogen alleen in rekening worden gebracht indien deze zijn verstrekt/toegediend aan de patiënt. |
2022 |
---|
Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren
Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren zijn geneesmiddelen (geregistreerde geneesmiddelen of apotheekbereidingen) die als overige zorgproducten in rekening worden gebracht. De prestatiebeschrijving van deze overige zorgproducten wordt gevormd door de artikelomschrijving van het geneesmiddel zoals opgenomen in de G-standaard. Voor de vaststelling van een geneesmiddel als 'add-ongeneesmiddel' of 'ozp-stollingsfactor' hanteert de NZa de volgende limitatieve criteria:
Of
Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum dat de handelsvergunning bedoeld in het tweede lid is ingetrokken. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg. Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum waarop het geneesmiddel niet meer in de G-standaard is opgenomen. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg. 2022: Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg - BR/REG-22114a - art. 10
b. In afwijking van het gestelde onder a geldt dat:
c. Declaratie van geneesmiddelen bedoeld onder a en b geschiedt als onderdeel van een dbc-zorgproduct, of via een aparte declaratietitel indien voor het betreffende geneesmiddel een add-on is vastgesteld en deze is opgenomen in de G-standaard. d. Als uitzondering op het bepaalde in artikel 31 lid 6 onderdeel c van deze regeling kan een in Nederland geregistreerd geneesmiddel dat niet voorradig is, worden vervangen door een geneesmiddel waarvoor een handelsvergunning is afgegeven buiten Nederland. Het gaat in dat geval om een geneesmiddel dat dezelfde werkzame stof, toedieningsvorm en sterkte bevat. Het vervangende geneesmiddel met een buitenlandse registratie wordt met het ZI nummer van het Nederlandse product gedeclareerd. e. Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren worden per verstrekking gedeclareerd. Meerdere verstrekkingen van een geneesmiddel op één dag leiden dus tot meerdere declarabele prestaties, ongeacht de indicatie(s) waarvoor het geneesmiddel wordt verstrekt. f. Geneesmiddelen mogen alleen in rekening worden gebracht indien deze zijn verstrekt/toegediend aan de patiënt. |
2023 |
---|
Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren
Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren zijn geneesmiddelen (geregistreerde geneesmiddelen of apotheekbereidingen) die als overige zorgproducten in rekening worden gebracht. De prestatiebeschrijving van deze overige zorgproducten wordt gevormd door de artikelomschrijving van het geneesmiddel zoals opgenomen in de G-standaard. Voor de vaststelling van een geneesmiddel als 'add-ongeneesmiddel' of 'ozp-stollingsfactor' hanteert de NZa de volgende limitatieve criteria:
Of
Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum dat de handelsvergunning bedoeld in het tweede lid is ingetrokken. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg. Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum waarop het geneesmiddel niet meer in de G-standaard is opgenomen. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg. 2023: Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg - BR-REG-23113 art. 10
a. Een geneesmiddel dat intramuraal, dus 'binnen de muren' van een instelling, wordt voorgeschreven en verstrekt/toegediend aan een patiënt, wordt gedeclareerd door de instelling waar dat geneesmiddel is verstrekt/toegediend. b. In afwijking van het gestelde onder a geldt dat:
c. Declaratie van geneesmiddelen bedoeld onder a en b geschiedt als onderdeel van een dbc-zorgproduct, of via een aparte declaratietitel indien voor het betreffende geneesmiddel een add-on is vastgesteld en deze is opgenomen in de G-standaard. d. Als uitzondering op het bepaalde in artikel 31 lid 6 onderdeel c van deze regeling kan een in Nederland geregistreerd geneesmiddel dat niet voorradig is, worden vervangen door een geneesmiddel waarvoor een handelsvergunning is afgegeven buiten Nederland. Het gaat in dat geval om een geneesmiddel dat dezelfde werkzame stof, toedieningsvorm en sterkte bevat. Het vervangende geneesmiddel met een buitenlandse registratie wordt met het ZI nummer van het Nederlandse product gedeclareerd. e. Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren worden per verstrekking gedeclareerd. Meerdere verstrekkingen van een geneesmiddel op één dag leiden dus tot meerdere declarabele prestaties, ongeacht de indicatie(s) waarvoor het geneesmiddel wordt verstrekt. f. Geneesmiddelen mogen alleen in rekening worden gebracht indien deze zijn verstrekt/toegediend aan de patiënt. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Tarieven voor add-on DGM en stollingsfactoren zijn pas bekend gedurende het jaar. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om gesignaleerde DGM in stap 1 van de programmeerbare norm te beperken tot een bepaalde einddatum dat de tarieven geldig zijn. Hier voorkom je acties mee wanneer de tarieven nog niet bekend zijn. LET OP: dit moet jaarlijks bijgewerkt worden. Default worden alle niet gefactureerde DGM getoond.
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om DBCs en OZPs die niet gefactureerd worden, omdat er vanuit een andere norm een blokkade op zit, uit te sluiten. Default worden geblokkeerde DBCs en OZPs ook getoond. (N4910_BLOKKADE)
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om alleen acties te tonen voor add-ons die liggen op of vóór de recentste verrichtingsdatum van gefactureerde add-ons bij de verzekeraarsgroep. Aangezien de tarieven voor add-on DGM en stollingsfactoren pas bekend worden gedurende het jaar voorkom je hiermee acties wanneer de tarieven nog niet bekend zijn. Default worden alle niet gefactureerde DGM en stollingsfactoren getoond. (N4910_TOON_NIET_GEFACT_PERIODE)
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is in te stellen dat de signalering in stap 2 van de programmeerbare norm een bepaald aantal dagen na registratie van de add-on DGM of stollingsfactor is. Default staat dit op 30 dagen. (N4910_FAKTURATIE_DELAY)
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is in te stellen dat de signalering in stap 2 van de programmeerbare norm een bepaald aantal dagen na mutatie van de add-on DGM of stollingsfactor is. Default staat dit op 0 dagen. (N4910_MUTATIE_DELAY)
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan aangepast worden of naar een combinatie van id/secid wordt gekeken. Dit is specifiek voor SAP ziekenhuizen van toepassing. (N4900_FACTUUR_CHECK)
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om een add-on type uit te sluiten. Bijvoorbeeld 'N' niet factureren. Default is deze niet gevuld. (N4910_UITSL_TYPECODE)
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om de aanspraakstatus van een add-on uit te sluiten. Bijvoorbeeld 'N' nee. Default is deze niet gevuld. (N4910_UITSL_AANSPRAAKSTATUS)
- Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om extra add-ons te signaleren op de N4910. Default wordt alleen medicatie gesignaleerd. (N4910_OVERIGE_ADDONS)
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DGM - Add-on DGM of ozp-stollingsfactor nog niet gefactureerd (N4910)” als aan de volgende selectie is voldaan:
1) Alle add-on DGM en ozp-stollingsfactoren geregistreerd |
---|
2) Add-on DGM of stollingsfactor is een bepaald aantal dagen na registratie en mutatie niet gefactureerd |
Logica: 1 en 2
Te nemen actie
Factureer add-on.
Berekening financiële impact
Waarde van add-on DGM of stollingsfactor.