Samenloop - Onjuiste combinatie zorgproducten binnen de WLZ (R45722)
Referentienummer: R45722
Behoort tot Normenkader ValueCare
GHZ-VVT Jaarrekening
Samenvatting
Binnen de WLZ zijn bepaalde combinaties van zorgprestaties niet toegestaan. Deze controle controleert of er is van een verboden combinatie aan zorgproducten. Van de zorgprestaties in de AW319 is bekend tot welke prestatiegroep deze behoren. Door Vektis is een Matrix Verboden Combinaties (op Groepen prestaties) uitgeleverd waarvan deze controle gebruik maakt.
Risico
Combinatie van niet toegestande zorgfinancieringen / Declaratie wordt afgewezen vanwege combinatie niet toegestane zorgfinancieringen.
Regelgeving / beleid
2021 |
---|
Deze controle is gebaseerd op de Matrix Verboden Combinatie van Vektis.
Matrix Groep De Matrix Verboden Combinatie (tabblad Matrix Groep) is beschikbaar via deze URL.
|
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- De combinatie van producten H335/H336 (huisarts consulten) met productgroep 36, 37, 39 of 40 worden uitgesloten van signalering op basis van 'Maatwerk in de regio, Inkoopkader langdurige zorg 2021-2023'. Dat zijn de volgende groepen:
- 36 - Intramuraal inclusief dagbesteding exclusief dagbehandeling
- 37 - Intramuraal exclusief dagbesteding exclusief dagbehandeling
- 39 - VPT inclusief dagbesteding, exclusief behandeling
- 40 - VPT exclusief dagbesteding, exclusief behandeling
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Samenloop - Onjuiste combinatie zorgproducten binnen de WLZ (R45722)” als aan de volgende selectie is voldaan:
1) Alle WLZ-zorgprestaties |
---|
2) Zorgprestatie is op dezelfde datum geregistreerd als een andere zorgprestatie |
3) Combinatie komt voor op de Matrix Verboden Combinaties |
Controlemassa data-analyse | |
Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Waarde overschrijding