Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg (R45237)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Gehandicaptenzorg en Verpleging, Verzorging en Thuiszorg - Productie

Samenvatting

Het is niet toegestaan om meer zorg te leveren dan is toegekend. Deze controle signaleert WLZ cliënten met een modulair pakket thuis (MPT) waarbij de gerealiseerde zorg boven de toegekende omvang uitkomt. Hierbij wordt vanaf de 7^e werkdag gekeken tot het eind van de vorige maand. Voor elk jaar wordt een aparte actie gemaakt omdat op jaarbasis de gerealiseerde zorg in euro's onder het toegekende bedrag moet vallen.

Regelgeving / beleid

2020

In een besluit tot het verlenen van een modulair pakket thuis, drukt de Wlz-uitvoerder het recht op zorg van de verzekerde uit in modules, die bij ministeriële regeling per zorgprofiel worden vastgesteld. 2020: Besluit langdurige zorg art. 3.5.1 Overschrijding contracteerruimte en geoormerkte ruimte Het totale bedrag van de budgetaanvragen mag de contracteerruimte, of het maximum van de geoormerkte middelen niet overschrijden. 2020: BR/REG-20126d art. 13 lid 1 Modulair pakket thuis (MPT) Het mpt bestaat uit één of meer losse vormen van zorg of dienst als bedoeld in artikel 3.1.1 van de Wet langdurige zorg (Wlz): het schoonhouden van de woonruimte van de cliënt; persoonlijke verzorging; begeleiding; verpleging; behandeling, omvattende geneeskundige zorg van specifiek medische, specifiek gedragswetenschappelijke of specifiek paramedische aard die noodzakelijk is in verband met de aandoening, beperking, stoornis of handicap van de cliënt; vervoer naar een plaats waar de cliënt gedurende een dagdeel begeleiding of behandeling ontvangt; logeeropvang. 2020: BR/REG-20123b art. 1

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg (R45237)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten met een toegewezen MPT-indicatie (modulair pakket thuis)
2) Cliënten met overschrijding van toegekende zorg per jaar, door verschil tussen: Berekening bedrag toegekende zorg per cliënt per jaar: de periode van toekenning in weken vermenigvuldigd met het ZZP-PGB tarief en het toekenningspercentage, gecorrigeerd met het door de instelling gehanteerde kortingstarief (t.o.v. 100% NZa tarief) Gerealiseerde zorg per cliënt per jaar: financieel uitgedrukt door de totale externe omzet van de geregistreerde zorgproducten van de betreffende periode

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Levering wordt gecontroleerd en aangepast.