Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg (R45237): verschil tussen versies
Regel 73: | Regel 73: | ||
*<span style="color: rgb(0, 0, 205)">Bedrag voor toegekende zorg per cliënt per jaar</span> | *<span style="color: rgb(0, 0, 205)">Bedrag voor toegekende zorg per cliënt per jaar</span> | ||
− | *<span style="color: rgb(0, 0, 205)"> | + | *<span style="color: rgb(0, 0, 205)">Bedrag voor gerealiseerde zorg per cliënt per jaar</span> |
|} | |} |
Versie van 25 sep 2020 15:25
Referentienummer: R45237
Behoort tot Normenkader ValueCare
Gehandicaptenzorg en Verpleging, Verzorging en Thuiszorg - Productie
Samenvatting
Het is niet toegestaan om meer zorg te leveren dan is toegekend. Deze controle signaleert WLZ cliënten met een modulair pakket thuis (MPT) waarbij de gerealiseerde zorg boven de toegekende omvang uitkomt. Hierbij wordt vanaf de 7e werkdag gekeken tot het eind van de vorige maand. Voor elk jaar wordt een aparte actie gemaakt omdat op jaarbasis de gerealiseerde zorg in euro's onder het toegekende bedrag moet vallen.
Regelgeving / beleid
2020 |
---|
Indien de verzekerde is aangewezen op zorg, vermeldt het indicatiebesluit:
In een besluit tot het verlenen van een modulair pakket thuis, drukt de Wlz-uitvoerder het recht op zorg van de verzekerde uit in modules, die bij ministeriële regeling per zorgprofiel worden vastgesteld. Bij ministeriële regeling kunnen regels worden gesteld over de berekening van de maximumkosten van een modulair pakket thuis, bedoeld in artikel 3.3.2, vierde lid, onderdeel b, van de wet en over de bestanddelen van de kosten die daarbij buiten beschouwing dienen te blijven. 2020: Besluit langdurige zorg art. 3.2.3, 3.5.1 & 3.5.2
Het totale bedrag van de budgetaanvragen mag de contracteerruimte, of het maximum van de geoormerkte middelen niet overschrijden. 2020: Beleidsregel Budgettair kader WLZ - BR/REG-20126d art. 13 lid 1
2020: Beleidsregel Prestatiebeschrijvingen en tarieven modulaire zorg - BR/REG-20123b art. 1 |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Het bedrag voor toegekende zorg per cliënt per jaar: de periode van toekenning in weken vermenigvuldigd met het ZZP-PGB tarief en het toekenningspercentage, gecorrigeerd met het door de instelling gehanteerde kortingstarief (t.o.v. 100% NZa tarief)
- Gerealiseerde zorg per cliënt per jaar: financieel uitgedrukt door de totale externe omzet van de geregistreerde zorgproducten van de betreffende periode
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Productie - WLZ extramuraal - MPT productie boven toegekende zorg (R45237)” als aan de volgende selectie is voldaan:
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
Levering wordt gecontroleerd en aangepast.