Machtiging is reeds verlopen (N2499)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

Deze controle signaleert als een machtiging is verlopen en er nog geen volgende machtiging aanwezig is.

Regelgeving / beleid

2024

Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ De checklist wordt ingevuld op het moment dat duidelijk is dat een patiënt na 365 dagen nog aanspraak zal maken op verblijf met behandeling binnen de GGZ. Dit invullen gebeurt in de 9de maand van het eerste jaar. Daarna conform afspraak met de zorgverzekeraar indien nodig na een daaropvolgende periode of eerder indien een tussentijdse verandering van zorgvraag plaatsvindt. Er moet sprake zijn van medisch noodzakelijk verblijf in verband met de geneeskundige zorg in de GGZ. Het formulier dient volledig te worden ingevuld. Zie de handleiding voor hulp bij het invullen. Zorgverzekeraars Nederlands - Checklist Langdurig medisch noodzakelijk verblijf GGZ 2023

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Instelbaarheden:

• Instelbaar om een tweede financiering uit te sluiten zodat de volgende machtiging telt. Dus bijv als het 1e indicatiebesluit ZPM-GGZ is en de tweede WLZ kan de WLZ worden uitgesloten omdat dit ook een geldige machtiging is. Standaard: LZ In andere woorden: overgang naar LZ financiering, wordt standaard uitgesloten van signalering.
• Instelbaar om een financiering uit te sluiten van controle. Uitsluiten cliënt op basis van laatste financieringstype - justitie, verzekeraars, gemeente, zorgkantoor, overige. Standaard GEEN

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Machtiging is reeds verlopen (N2499)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle machtigingen
2) Client is (nog) opgenomen
3) Machtiging is al verlopen en er is nog geen volgende machtiging

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact