MDL - Openen nieuw zorgtraject op basis van zorgactiviteit in subtraject (N4200)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Subtrajecten - Openen en Sluiten

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer een subtraject van Maag Darm Lever [MDL] zorgactiviteiten uit de signaleringslijst bevat en het subtraject meer verpleegdagen bevat dan verwacht. In deze situaties is er veelal sprake van een nieuwe zorgvraag waarvoor een nieuw zorgtraject geopend mag worden.

Onderstaande zorgactiviteiten komen voor op de signaleringslijst:

• 080821 Percutane transluminale angioplastiek (PTA) stenose van de andere niet-coronaire vaten (zie 080822 voor occlusie).
• 080822 Percutane transluminale angioplastiek (PTA) occlusie van de andere niet-coronaire vaten (zie 080821 voor stenose).
• 034388 Endo-echografie ter beoordeling bovenbuikorganen, inclusief eventuele biopten.
• 034389 Endo-echografie ter beoordeling van tumoren in het distale colon, inclusief eventuele biopten.
• 034393 Behandeling Zenker-divertikel.
• 034394 Therapeutische endoscopie van oesofagus, maag of duodenum.
• 034501 Gastrostomie, open procedure (zie 034503 voor endoscopisch).
• 034640 Endoscopische mucosectomie.
• 034688 Capsule endoscopie.
• 034694 Endoscopische retrograde cholangiopancreaticografie (ERCP).
• 034695 Enteroscopie (b.v. enkel- of dubbelballon) met behulp van een flexibele endoscoop inclusief eventuele biopten en poliepectomie.
• 034696 Endoscopisch plaatsen stent in tractus digestivus (proximaal of distaal).
• 034697 Interventie-coloscopie (behandeling bloeding, dilatatie) niet zijnde stentplaatsing (zie 034696).
• 035012 Electro-coagulatie of cryochirurgische behandeling rectumcarcinoom, iedere volgende behandeling binnen een jaar.
• 080830 Plaatsen stent (vasculair, urinewegen, enteraal, galwegen, traanwegen).
• 087648 Drainageprocedure galblaas of galwegen, met CT.
• 087658 Drainageprocedure galblaas of galwegen, met röntgen.
• 087678 Drainageprocedure galblaas of galwegen, met echografie.
• 080028 Niet-electieve embolisatie van vaten.
• 080828 Embolisatie van vaten.

Regelgeving / beleid

2019

Algemene registratiebepalingen De registratie van het zorgtraject start op de datum dat de eerste zorgactiviteit plaatsvindt in het kader van een nieuwe zorgvraag van een patiënt. De beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert, is verantwoordelijk voor de juiste registratie van het zorgtype, de zorgvraag en de diagnose. Daarbij beperkt diegene zich tot de typeringslijst die geldt voor dat specialisme of, indien de typeringslijst niet beschikbaar of volledig is, voor dat type van zorg. Een dbc-zorgproduct omvat het geheel van activiteiten en verrichtingen van een zorgverlener. Dit betekent dat U-bocht constructies niet zijn toegestaan, tenzij in deze regeling is bepaald dat naast het dbc-zorgproduct wél een ander tarief, zoals een add-on, mag worden gedeclareerd. Voor prestaties geldt met ingang van 1 januari 2015 een integraal tarief. 2019: NR/REG-1907a art. 4 lid 1 t/m 3 Openen zorgtraject (met subtraject ZT11) Een zorgtraject met subtraject ZT11 wordt door de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert geopend indien de patiënt van buiten de instelling (extern) of vanuit de eigen instelling (intern) bij een specialisme (ook op de SEH) komt met een reguliere of spoedeisende zorgvraag waar nog geen zorgtraject voor is geopend, of waarvan de behandeling en diagnostiek niet passen binnen de context van een bestaande zorgvraag waar reeds een zorgtraject voor bestaat. Een subtraject met ZT11 bevat ten minste één fysiek face-to-face contact tussen de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en de patiënt. Voor klinische genetica geldt een uitzondering op deze regel: in plaats van een fysiek face-to-face contact kan hiervoor ook een screen-to-screen consult plaatsvinden. Voor radiotherapie is geen face-to-face contact vereist indien sprake is van een parallel subtraject zoals omschreven in artikel 19 lid 13 onder b van deze regeling. Subtrajecten met ZT11 voor audiologie bevatten ten minste één fysiek face-to-face contact in de volgende gevallen: Kinderen tot en met 18 jaar met een gehoorstoornis; Patiënten waarbij beoordeeld moet worden of nader medisch onderzoek en/of medische behandeling noodzakelijk is; Patiënten met meervoudige audiologische problematiek; Patiënten met een evenwichtsstoornis. Voor hartteambespreking en longteambespreking geldt dat er geen face-to-face contact hoeft plaats te vinden, er is hierbij namelijk geen contact met de patiënt. Wanneer er bij de behandeling van de patiënt in verband met verschillende zorgvragen meerdere specialismen zijn betrokken als hoofdbehandelaar, opent elk specialisme een eigen zorgtraject als sprake is van een eigen zorgvraag, diagnosestelling én behandeling. Op de voorwaarde behandeling én diagnostiek, zoals bedoeld in artikel 5 lid 1 en lid 2, geldt een uitzondering: indien de patiënt na diagnosestelling definitief wordt doorverwezen naar een andere hoofdbehandelaar van een ander poortspecialisme waar behandeling plaatsvindt, zonder dat de patiënt behandeld is door de eerste hoofdbehandelaar, openen beide poortspecialismen een zorgtraject. 2019: NR/REG-1907a art. 5 lid 1 t/m 3

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Voor de bepaling van het aantal verpleegdagen wordt gekeken naar het aantal verpleegdagen binnen het subtraject in de facturatiemodule
2. Het aantal verpleegdagen binnen een subtraject dat als meer dan verwacht wordt aangemerkt is per ziekenhuis instelbaar
3. Met een parameter kunnen er zorgactiviteiten worden toegevoegd aan de signaleringslijst.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “MDL - Openen nieuw zorgtraject op basis van zorgactiviteit in subtraject (N4200)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle subtrajecten van het specialisme MDL
2) *Het subtraject bevat een of meerdere zorgactiviteiten uit de signaleringslijst*
3) Het subtraject bevat meer verpleegdagen dan verwacht
4) Stel middels dossiercontrole vast: er is sprake van een nieuwe zorgvraag

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Te nemen actie

Open een nieuw zorgtraject voor MDL

Berekening financiële impact

Er wordt een nieuwe DBC geopend met de meest gebruikte diagnose voor MDL. Aan deze DBC worden alle zorgactiviteiten toegevoegd die twee dagen na de zorgactiviteit op de signaleringslijst geregistreerd zijn. Het verschil in waarde tussen de huidige DBC na het verwijderen van de zorgactiviteiten en de nieuwe DBC met toegevoegde zorgactiviteiten is de financiële impact.