Geen 10VV geregistreerd bij overleden cliënt met verblijf (R45012)

Behoort tot Normenkader ValueCare

GHZ-VVT Volledigheid

1. GHZ-VVT Volledigheid - Zorglevering

Samenvatting

Bij palliatieve zorg is er vaak vraag voor extra zorg welke wordt gedeclareerd onder de prestatie 10VV (declaratiecode Z103). Deze controle controleert overleden cliënten met een legitimatie van leveringsvorm verblijf (opname verpleeghuis) of VPT (volledig pakket thuis) in de laatste levensweek. Er wordt gesignaleerd als er geen VV10 is gedeclareerd.

Regelgeving / beleid

2023

Palliatief terminale zorg Aanvullende voorwaarden voor prestatie zzp en vpt vv-10 (palliatief terminale zorg) Voor zorg aan cliënten met een Wlz-indicatie die lijden aan een ziekte/aandoening en zich in de terminale levensfase bevinden – dat wil zeggen een levensverwachting van niet langer dan drie maanden en die intensieve palliatieve terminale zorg nodig hebben – is een aparte bekostiging. De zorgvraag dient dan aan alle onderstaande criteria te voldoen: de extra zorginzet is onderbouwd en de levensverwachting is ingeschat; de cliënt moet beschikken over een geldige Wlz-indicatie; Voor prestatie zzp vv-10 gelden daarnaast nog aanvullend de volgende criteria: er is noodzaak tot zeer intensieve 24-uurszorg, die in het reeds geïndiceerde zorgprofiel niet mogelijk is; er is noodzaak tot bestrijding van zware pijn en/of verwardheid en/of benauwdheid en/of onrust; er is sprake van complexe zorg en inzet van verschillende disciplines en noodzaak van continue nabijheid van zorg. De onderbouwing van de extra zorginzet, de inschatting van de levensverwachting, de geldige Wlz-indicatie en de vaststelling dat aan de laatste drie voorwaarden is voldaan, worden opgenomen in het cliëntdossier van de zorgaanbieder. Dit ter toetsing bij de materiële controle. 2023: Beleidsregel prestatiebeschrijvingen en tarieven zorgzwaartepakketten en volledig pakket thuis 2023 - BR/REG-23122a Art. 11 lid 1

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Instelbaar

De volgende zaken zijn instelbaar:

1. De startdatum van de controle is instelbaar. Standaard is deze 1-1-2023. Cliënten die na deze datum zijn overleden worden meegenomen in de signalering.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Geen 10VV geregistreerd bij overleden cliënt met verblijf (R45012)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle cliënten die zijn overleden na de startdatum (1-1-2023)
2) In de laatste levensweek is een indicatie met leveringsvorm 'verblijf' of 'VPT" aanwezig
3) Er is geen 10VV declaratie

	Controlemassa data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Controle specifieke impact. De impact staat gelijk aan 5x het verschil tussen het 10VV dagtarief en het laatste xVV dagtarief van de cliënt.