Brontekst bekijken van Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Tissue Expander (N0777-HR2019)

<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N0777-HR2019|N0777-HR2019]] =====

===== Link naar Handreiking MSZ =====

[[Handreiking_Rechtmatigheidscontroles_2019_MSZ|Handreiking Rechtmatigheidscontroles 2019 MSZ]] - [[Handreiking_Rechtmatigheidscontroles_2019_MSZ#page68|Controlepunt 12]]

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

Ziekenhuizen Handreiking

#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2019|Ziekenhuizen Handreiking 2019]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2019#Het_vastleggen_van_een_andere_zorgactiviteit,_die_wel_als_verzekerde_zorg_wordt_vergoed|Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed]]

''Opvolger van Handreikingsnorm N0772''

===== Samenvatting =====

Het is niet toegestaan om zorgactiviteiten die onverzekerde zorg zijn te declareren als verzekerde zorg.

===== Regelgeving / beleid =====

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| Aan elke dbc-zorgproductcode wordt een declaratiecode verbonden die binnen het gereguleerde segment aangeeft welk maximumtarief in rekening mag worden gebracht. De declaratiecode bestaat uit zes posities waarbij de eerste twee posities aangeven:
*of er sprake is van zorg binnen het gereguleerde of vrije segment;
*of aanspraak vanuit de Zvw-basisverzekering van toepassing is.

2019: [[BR/REG-19122a#page13|BR/REG-19122a art. 5 lid 8]]

|}

{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| Aan elke dbc-zorgproductcode wordt een declaratiecode verbonden die binnen het gereguleerde segment aangeeft welk maximumtarief in rekening mag worden gebracht. De declaratiecode bestaat uit zes posities waarbij de eerste twee posities aangeven:
*of er sprake is van zorg binnen het gereguleerde of vrije segment;
*of aanspraak vanuit de Zvw-basisverzekering van toepassing is.

2018: [[BR/REG-18154#page13|BR/REG-18154 art. 5 lid 8]]

|}

===== Wijzigingen ten opzichte van voorgaand jaar =====

De N0777 is de opvolger van de N0772. De nieuwe norm controleert op dezelfde fouten in de registratie, alleen worden de acties gesignaleerd op DBC niveau in plaats van op zorgactiviteit niveau.

===== Interpretaties =====

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: 
#Bij de deelmassa Tissue Expander dient voor zorgactiviteiten 038983 en 039039 gekeken te worden of er in de voorgeschiedenis van de patiënt een diagnose 0313.811: maligniteit mamma 811 of 0303:318: maligne neoplasma mamma is geregistreerd. Voor ziekenhuizen wordt dit in de toelichting van de actie kenbaar gemaakt: er wordt vermeld of er in het verleden sprake is geweest van een DBC specialisme 13 en diagnose 811, en/of een DBC specialisme 03 en diagnose 318.
#In het addendum van Handreiking 2018 staat de volgende tekst: "''Voor de deelwaarneming dient dus de beslisboom te worden doorlopen per deelmassa...''".

===== Programmeerbare norm =====

Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div><div>
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | 
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1)&nbsp;</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">De geregistreerde (oranje) zorgactiviteiten Tissue Expander voor specialisme Plastische Chirurgie&nbsp;uit [[Media:Handreiking_Rechtmatigheidscontroles_M_Bijlage_8_Lijst_oranje_zorgactiviteiten_tbv_CP12b_HR2017_1.xlsx|bijlage 8]]</span></span></span>

|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold"><span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small">2)</span>&nbsp;Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in scope controlejaar of handreikingsjaar</span></p><p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold"><span style="color:#0000CD">of</span></p><p style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold"><span style="color:#0000CD">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten is in scope controlejaar of handreikingsjaar</span></p><br/>
|}

{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | 
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">3) Gekoppeld aan een gedeclareerd subtraject&nbsp;met declaratiecode 14xxxx of 15xxxx</span></span>

<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">(aanspraak vanuit de basisverzekering)&nbsp;</span></span>

|}

Logica: 1 en 2 en 3

===== Berekening financiële impact =====

Zie [[Berekening_financiële_impact|Berekening financiële impact]]

Impact is waarde subtraject.
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>