Ziekenhuizen Rechtmatigheid
Als speerpunt in onze dienstverlening, ontwikkelt ValueCare een uitgebreide en kwalitatief sterke controlebibliotheek op volledigheid van registratie en facturatie. Op deze manier dragen wij bij aan de financiële gezondheid van ziekenhuizen en aan de betrouwbaarheid van stuurinformatie op basis van volledige data.
Op deze pagina beschrijven we de werking van onze Volledigheidsnormen en de impact op jouw organisatie. Naast deze normen (controles) bieden we binnen onze module Volledigheid ook verbandscontroles en dashboards voor sturing en rapportage. Onze controles bewaken de volledigheid van uw administratie op dagelijkse basis, zodat er altijd zicht is op de financiële risico’s van onderregistratie. De acties (onvolledige registraties) krijgt de verantwoordelijke medewerker direct op het scherm om zo een leereffect te realiseren.
We verdelen Volledigheidsnormen onder in onderwerpen op basis van de kwantitatieve risicobepaling die ValueCare ontwikkeld heeft in het kader van Horizontaal Toezicht. Met deze indeling is eenvoudig zichtbaar welke normen uw ziekenhuis helpen om de grootste risico’s rondom volledigheid te beheersen.
Wilt u aan de slag met nieuwe controles voor jouw organisatie of heeft u interesse in onze Volledigheidsmodule? Klik dan op bovenstaande banner en neem vrijblijvend contact met ons op.
Patiëntintake
Patiëntregistratie
Check verzekeringsrecht
Verwijzing
- Los te factureren zorgactiviteit, met onjuiste aanvrager (N0295)
- Aanvrager OZP niet bekend op datum uitvoer of heeft een te specificeren specialisttype in ZIS (N0330)
- Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt (N0353)
- Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383)
- Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416)
- Deelwaarneming - Parallelle subtrajecten (ZT11) onterecht openen en verwijsregistratie (N0622-HR2022)
- Deelwaarneming - Onterecht openen en verwijsregistratie niet parallelle subtrajecten (ZT11) (N0623-HR2022)
- IC subtraject met ZT51 zonder subtraject ZT11 of ZT21 (N0865)
Diagnosebepaling
Spoedeisende hulp
- Spoedeisende hulp contact op de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0045)
- Een niet-logische verwijzer aanwezig (OZP) (N0135)
- Geen verwijzer aanwezig (OZP) (N0215)
- Spoedeisende hulp contact buiten de SEH zonder een face-to-face contact (N0660)
- Spoedeisende hulp contact niet uitgevoerd op SEH (N0863)
Openen behandeling
- OZP verrichting uitgevoerd op openingsdatum van een ZT11 subtraject met gelijk uitvoerend specialisme (N0190)
- Dagverpleging niet gepland (N0315)
- ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355-HR2022)
- Parallel IC traject met Add-on IC zorgactiviteiten (N0486)
- ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip nog een oncologische behandeling (N0520)
- ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0539)
- Parallel subtraject AICD-implantatie (N0603)
- Parallelliteit over specialismen heen - Varices (N0610-HR2021)
- Deelwaarneming - Parallelliteit over specialismen heen - Varices (N0617-HR2022)
- Deelwaarneming - Parallelliteit over specialismen heen - Carpaal Tunnel Syndroom (N0619-HR2022)
- Deelwaarneming - Parallelliteit over specialismen heen - Slaapaandoeningen (N0620-HR2022)
- Deelwaarneming - Parallelliteit over specialismen heen - Incontinentie/Prolaps (N0621-HR2022)
- Deelwaarneming - Parallelle subtrajecten (ZT11) onterecht openen en verwijsregistratie (N0622-HR2022)
- Deelwaarneming - Onterecht openen en verwijsregistratie niet parallelle subtrajecten (ZT11) (N0623-HR2022)
- Deelwaarneming - Onterecht openen parallelle subtrajecten (ZT21) (N0624-HR2022)
- Subtraject kinderneurologie met parallel subtraject zelfde zorgproductgroep (N0726)
- De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751)
- Meerdere ICC subtrajecten (N0760-HR2022)
- Subtraject topreferente kinderoncologie parallel met ander subtraject kindergeneeskunde (N0765)
- Openingsdatum subtraject niet correct (N0818)
- IC subtraject met ZT51 zonder subtraject ZT11 of ZT21 (N0865)
Fysiek Polikliniekbezoek
- Second opinion zonder face to face contact met poortspecialist of arts-assistent (N0154)
- Meerdere consulten op een dag (N0162-HR2022)
- Onterecht intensief consult (N0163)
- Meerdere consulten op één dag, met overlappende of aansluitende polikliniek-bezoeken (N0164)
- Deelwaarneming - Meerdere consulten op een dag, starttijd minder dan een uur (N0165-HR2022)
- Bezoekverrichting op dezelfde dag als een polikliniekbezoek (N0166-HR2022)
- Geen face to face contact poortfunctie (N0167-HR2022)
- Geen face to face contact poortspecialist (N0169-HR2022)
- Deelwaarneming consulten - 100 subtrajecten waarvan de consulten als juist uit de data-analyse zijn gekomen (N0170-HR2022)
- Dubbel consult op dezelfde tijd in één zorgtraject of met gelijk uitvoerend specialisme (N0171)
- Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420-HR2022)
- Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirugie (N0421-HR2022)
- Serialiteit controlebezoek bij kaakchirurgie (N0427)
- Parallel IC traject met Add-on IC zorgactiviteiten (N0486)
- Meer dan één eerste polikliniek bezoek per zorgtraject (N0545)
- ICC zonder opname (N0581-HR2022)
- Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743)
- Deelwaarneming - Vastleggen van ICC zonder face-to-face contact (N0752-HR2022)
- Deelwaarneming - Vastleggen zorgactiviteit ICC voor anesthesist als ondersteuner (N0753-HR2018)
- Deelwaarneming - Vastleggen zorgactiviteit ICC voor anesthesist als ondersteuner (N0754)
- Multidisciplinair consult onterecht vastgelegd (N0826)
- Follow-up pediatrische IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0830)
- Multidisciplinair overleg vastgelegd voor minder dan 3 specialisten (N0869)
- Polikliniekbezoek tijdens opname eigen specialisme (N0874)
- Polikliniekbezoek (excl. herhaalconsult) tijdens opname ander specialisme (N0876-HR2022)
Digitaal Polikliniekbezoek
- Meer dan 1 E-consult op 1 kalenderdag voor hetzelfde specialisme (N0157)
- Meerdere consulten op een dag (N0162-HR2022)
- Meerdere consulten op één dag, met overlappende of aansluitende polikliniek-bezoeken (N0164)
- Deelwaarneming - Meerdere consulten op een dag, starttijd minder dan een uur (N0165-HR2022)
- Geen face to face contact poortfunctie (N0167-HR2022)
- Reguliere subtrajecten screen-to-screen consult, belconsult of schriftelijke consultatie zonder face-to-face contact (N0175-HR2022)
- Reguliere subtrajecten belconsult of schriftelijke consultatie zonder voorafgaand face-to-face contact (N0177-HR2022)
- Deelwaarneming - screen-to-screen consult, belconsult of schriftelijke consultatie (N0179-HR2022)
- Uitvoerder e-consult niet registratie bevoegd, en/of niet correct uitgevoerde agenda-afspraak gevonden (N0180-HR2022)
- E-consult tijdens opname ander specialisme (N0873)
- Polikliniekbezoek tijdens opname eigen specialisme (N0874)
- Polikliniekbezoek (excl. herhaalconsult) tijdens opname ander specialisme (N0876-HR2022)
Diagnostiek
- Algehele anesthesie zonder scan op zelfde dag (N0080)
- Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek radiologie (N0210-HR2022)
- Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek pathologie (N0220-HR2022)
- WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0289)
- Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (N0317)
- Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)
- Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)
- Onterecht vastleggen van een orthoptisch onderzoek naast subtraject Oogheelkunde (N0363)
- OZP toeslag op ordertarief parallel aan OZP huisbezoek (N0428)
- Parallelliteit ordertarief en INR bepaling (N0429)
- Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – Radiologie, Pathologie (N0430)
Typeren behandeling
Behandelen
Kliniek
- Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054)
- Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182-HR2022)
- Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)
- Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie in combinatie met IC dag (N0186)
- Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281-HR2022)
- Verkeerde bed (N0283)
- Verkeerd bed parallel aan IC dag (N0285)
- Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor of om 7:00uur (N0290-HR2022)
- Dagverpleging niet gepland (N0315)
- Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365-HR2022)
- Dagverpleging kaakchirurgie zonder kaakchirurgische behandeling of onderzoek (N0367-HR2022)
- Dagverpleging kaakchirurgie zonder kaakchirurgische behandeling of onderzoek onder algehele anesthesie of diepe sedatie (N0369-HR2022)
- Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378-HR2022)
- Verblijf gezonde zuigeling (N0400)
- Verblijf gezonde zuigeling niet toegestaan icm IC dag (N0402)
- OZP gezonde zuigeling mag niet parallel aan klinisch ZP Kindergeneeskunde (N0404)
- Verblijf gezonde zuigeling langer dan 27 dagen (N0405)
- Parallel declareren van zorgactiviteit dagverpleging (N0425)
- Parallelliteit dagverpleging en verpleegdag bij kaakchirurgie (N0426)
- Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436-HR2022)
- Dagverpleging met op dezelfde dag voorafgaand een spoed consult (N0444-HR2022)
- Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447-HR2017)
- Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0448)
- Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502-HR2022)
- Verpleegdag met op zelfde kalenderdag een afwezigheidsdag (N0533)
- Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605-HR2022)
- Deelwaarneming - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N0674-HR2022)
- Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten binnen 1 specialisme (automatiseerbare afsluitregels) (N0685-HR2022)
- Deelwaarneming - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten binnen 1 specialisme (niet automatiseerbare afsluitregels) (N0687-HR2022)
- Zorgactiviteiten Overig Traject parallel geregistreerd (N0742)
- Langdurige observatie zonder overnachting tijdens een dagverpleging, verpleegdag of IC-behandeldag (N0799-HR2022)
- Langdurige observatie op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0805-HR2022)
- Langdurige observatie zonder overnachting met opnameduur korter dan 4 uur (N0809-HR2022)
IC
- Follow-up neonatale IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0017)
- NICU icm NICU, verpleegdag, IC behandeldag of PICU niet toegestaan (N0026)
- Onterecht vastleggen van IC-consult (N0104)
- IC verrichting niet of onjuist gekoppeld (N0105)
- Parallel IC traject met Add-on IC zorgactiviteiten (N0486)
- IC-behandeldag verkeerd ingedeeld (N0491)
- Onterecht vastleggen van IC-consult (N0532)
- IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578-HR2022)
- IC-dialyse toeslag niet op kalenderdag van een IC behandeldag (N0598)
- PICU icm PICU, verpleegdag, IC behandeldag of NICU niet toegestaan (N0600)
- ECMO toeslag niet op kalenderdag van NICU of PICU (N0639)
- Post IC-High Care zonder NICU voorgeschiedenis (N0683)
- Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684-HR2017)
- Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)
- Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839)
OK
- WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0289)
- Zorgactiviteit die klinisch of in dagverpleging moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag of dagverpleging (N0308)
- Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)
- Deelwaarneming - Vastleggen wondbehandeling (N0464-HR2022)
- Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Anesthesie (N0770-HR2018)
- Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Tissue Expander (N0772-HR2018)
- Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Anesthesie (N0776-HR2022)
- Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Tissue Expander (N0777-HR2022)
Therapie
- Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten (N0199)
- Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270)
- Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie niet parallel aan zorgactiviteit ergotherapie (N0272)
- Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)
- Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten op basis van leeftijd (N0474)
- Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Botulinetoxine (N0778-HR2022)
- Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Embolisatie (N0779-HR2022)
- Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Trombolyse (N0782-HR2022)
Apotheek
- Geneesmiddel niet gekoppeld (N0106)
- Add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren gedeclareerd met dummycode 99999998 (uitvoerdatum in 2017) (N0311-HR2018)
- Deelwaarneming - alle add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren met indicatie ID, en met dummycode 99999997 gedeclareerd t/m prestatiedatum 30 juni 2017 (uitvoerdatum in 2017) (N0312-HR2018)
- Deelwaarneming - alle add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren met dummycode 99999997 gedeclareerd vanaf prestatiedatum 1 juli 2017 (uitvoerdatum in 2017) (N0313-HR2018)
- Add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren gedeclareerd met dummy indicatie-code 99999998 (N0318-HR2022)
- Deelwaarneming - Add-on geneesmiddelen en/of stollingsfactoren gedeclareerd, uitgezonderd dummy indicatie-code 99999998 (N0319-HR2022)
- De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld of nader te beoordelen (N0325-HR2017)
Einde Behandeling
Koppelen zorgactiviteiten
- IC verrichting niet of onjuist gekoppeld (N0105)
- Geneesmiddel niet gekoppeld (N0106)
- OZP verrichting uitgevoerd op openingsdatum van een ZT11 subtraject met gelijk uitvoerend specialisme (N0190)
- Onterecht vastleggen van een orthoptisch onderzoek naast subtraject Oogheelkunde (N0363)
- Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496)
- Deelwaarneming - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N0674-HR2022)
- Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten binnen 1 specialisme (automatiseerbare afsluitregels) (N0685-HR2022)
- Deelwaarneming - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten binnen 1 specialisme (niet automatiseerbare afsluitregels) (N0687-HR2022)
Afsluiten behandeling
- Subtraject kinderoncologische behandeling met SKION stratificatie binnen 120 dagen gesloten (N0050)
- Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054)
- Regulier subtraject zonder verpleegdagen, zonder operatieve zorgactiviteit binnen 90 dagen gesloten (N0127)
- Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)
- Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie in combinatie met IC dag (N0186)
- Verkeerde bed (N0283)
- Verkeerd bed parallel aan IC dag (N0285)
- Subtraject klinische geriatrie te vroeg afgesloten (N0385)
- Onterecht een parallel subtraject geregistreerd met onvolledig zorgprofiel (N0525-HR2020)
- Onterecht een parallel subtraject geregistreerd met diagnose op DCT (N0526-HR2022)
- Onterecht een parallel subtraject geregistreerd (N0527-HR2022)
- ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0539)
- Subtraject chronische zorg met thuisbeademing binnen 30 dagen gesloten (N0551)
- Subtraject Revalidatiegeneeskunde binnen 42 dagen gesloten (N0558)
- Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteit binnen 120 dagen gesloten (N0563)
- Gynaecologie – prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (N0591)
- Patiënt overleden, subtraject niet gesloten op datum overleden (N0618)
- Cardiologie – subtraject niet afgesloten op kalenderdag ontslag in de kliniek of kalenderdag dagverpleging (1.0320.3) (N0675)
- Subtraject neonatologie na de dag van ontslag gesloten (1.0316.1) (N0703)
- Subtraject voor dialyse binnen 7 dagen gesloten (N0708)
- ZT21 met diagnose acute leukemie en oncologische behandeling uit groep 10 is niet op tijd gesloten (N0718)
- ZT21 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling (groep 3 tot en met 8) en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0721)
- Subtraject zonder verpleegdag met operatieve zorgactiviteit binnen 42 dagen gesloten (N0785)
- Cardiologie – subtraject hartrevalidatie binnen 120 dagen gesloten (N0812)
Afleiden zorgproduct
Declareren
Versturen declaratie
- Declaratie tarief uitname orgaan niet-parallel met declaratie tarief ontvanger (N0403)
- Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Anesthesie (N0770-HR2018)
- Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Tissue Expander (N0772-HR2018)
- Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Anesthesie (N0776-HR2022)
- Deelwaarneming - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg - Tissue Expander (N0777-HR2022)
Innen
Verwerken retourinformatie
Contactpersoon Ziekenhuizen Volledigheid: Nicole van Herpt, nicole.van.herpt@valuecare.nl