Zorgprestatiemodel

LET op: Het Normenkader Zorgprestatiemodel is nog in ontwikkeling. Er kunnen zodoende nog wijzigingen worden doorgevoerd.

A: Aanspraak & Onverzekerde zorg

Norm titel	HT norm (Data-analyse/Steekproef)	Financieringsvorm	Prioritering V&C lijst	Status	Actueel van - tot	Niveau (controle kijkt per)	Oude (DBC) variant
Zorgtraject zonder verwijsbrief (N2970)	Data-analyse	ZVW	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Zorgtraject	N1167; N2020; N1426
Onbevoegde verwijzer volgens beheertabel (N2972)	Data-analyse	ZVW	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Zorgtraject	N1424; N2023; N1358
Verwijsbrief ouder dan 9 maanden (N2971)	Data-analyse	ZVW	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Zorgtraject	N1775; N2021; N2114; N2028
Verwijsregistratie ZPM (N9151)	Steekproef	ZVW	Verhoogd	Beschikbaar	2022-	Zorgtraject	N9150
Intakebrief ontbreekt (N2550)		ZVW	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Client
Opnamebrief ontbreekt (N2551)		ZVW	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -
Huisartsenbrief ontbreekt na wijziging primaire diagnose (N2552)		ZVW	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Client
Afwezigheid jaarlijkse terugkoppeling huisarts		ZVW			2022 -	Zorgtraject	N2024; N2026
Geen melding huisarts bij terugval, spoedeisende zorg of WvGGZ (N2973)	Data-analyse	ZVW	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Zorgtraject	N2022
Registratie consult na datum overlijden cliënt (wordt N2913)		ZVW; FZ	Laag		2022 -		N1296
Zorgtraject nog open na datum overlijden cliënt		ZVW; FZ	Laag	zie GGZ Volledigheid	2022 -		N1296
Zorgtraject zonder diagnose (N2920)		ZVW	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Zorgtraject	N1016
Zorgtraject met conditioneel toegestane diagnose (N2923)	Data-analyse	ZVW	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Zorgtraject	N2217
Zorgtraject met onverzekerde diagnose na diagnostiekconsult (N2926)	Data-analyse	ZVW	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Zorgtraject	N2255; N1891; N1346
Zorgtraject met onverzekerde diagnose na 4 consulten (N2927)	Data-analyse	ZVW	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Zorgtraject	N2255; N1891; N1346
Screeningsinstrument ontbreekt bij triage (N2930)	Data-analyse	ZVW	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Zorgtraject	N2267
Client heeft 1095 dagen verblijf overschreden (N2485)	Data-analyse	ZVW	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Client	N2327
Cliënt nadert 1095 verblijf (wordt N2486)		ZVW	Signaal
Cliënt heeft 365 dagen overschreden (wordt N2487)		ZVW	Verhoogd
Cliënt nadert 365 dagen verblijf (wordt N2488)		ZVW	Signaal
Parallelle verblijfsdag over financieringsstromen heen (N2490)		ZVW; FZ; WLZ; JW; WMO	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -

B: Beroepen

Norm titel	HT norm (Data-analyse/Steekproef)	Financieringsvorm	Prioritering V&C lijst	Status	Actueel van - tot	Niveau (controle kijkt per)	Oude (DBC) variant
Medewerker zonder (geldige) AGB-code (N2901)	Data-analyse	ZVW; FZ	Verhoogd	Beschikbaar	2021 -	Medewerker	N2400
Consult met niet toegestaan beroep							N2203; N2115; N1515
Beroep medewerker in personeelssyteem wijkt af van het beroep geregistreerd in het ZIS		ZVW; FZ					N1360
Medewerker niet gekoppeld aan instelling (via Vektis) (N2902)	Data-analyse		Verhoogd	Beschikbaar	2021 -	Medewerker
Deelwaarneming beroepen (N9237)	Steekproef	ZVW; FZ	Verhoogd	Beschikbaar	2022-	Medewerker	N9235
Medewerker met een ongeldig BIG-nummer		ZVW; FZ			2022 -

C: Consulten

Norm titel	HT norm (Data-analyse/Steekproef)	Financieringsvorm	Prioritering V&C lijst	Status	Actueel van - tot	Niveau (controle kijkt per)	Oude (DBC) variant
Afspraak niet gefiatteerd (N2600)	Data-analyse	ZVW; FZ	Verhoogd	Beschikbaar	2021 -	Afspraak	R60109
Duur consult (feitelijk geleverd) versus gepland (agenda) komt niet overeen		ZVW; FZ	Verhoogd
Zorgtraject zonder diagnostiekconsulten maar wel behandelconsulten		ZVW
Zorgtraject met behandelconsult maar nog geen intakeverslag		ZVW
Zorgtraject met diagnostiekconsult geregistreerd na datum intakeverslag		ZVW
Groepsconsult als individueel consult geregistreerd		ZVW; FZ	Verhoogd
Er is sprake van opvolgende consulten (N2710)	Data-analyse	ZVW; FZ	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -
Consult door meerdere behandelaren gepland en gerealiseerd		ZVW; FZ			2022 -
Consult geregistreerd door vaktherapeut in een klinische setting (N2765)	Data-analyse	ZVW; FZ	Verhoogd	In ontwikkeling	2022 -
Cliënt met meer dan XX dagen geen direct contact (N2565)				Beschikbaar	2021 -	Cliënt	R60101; R60102; R60103; R60196; R61934; R62101
Feitelijke levering consulten (N9190)	Steekproef	ZVW; FZ	Verhoogd	Beschikbaar	2021-	Consult	N9160

D: Declaratie

Norm titel	HT norm (Data-analyse/Steekproef)	Financieringsvorm	Prioritering V&C lijst	Status	Actueel van - tot	Niveau (controle kijkt per)	Oude (DBC) variant
Adresgegevens niet volledig ingevuld (N2515)		ZVW; FZ; WMO; JW; WLZ	Laag	Beschikbaar	2021 -	Cliënt	R60048
Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501)		ZVW; WLZ	Laag	Beschikbaar	2021 -	Cliënt
Identiteit niet vastgesteld (N2505)		ZVW; WMO; JW; WLZ	Laag	Beschikbaar	2021 -	Cliënt	R60041
Identiteit vergewist zonder documentnummer (N2503)		ZVW; WMO; JW; WLZ	Laag	Beschikbaar	2021 -	Cliënt	R60042
BSN niet geverifieerd of ontbreekt (N2500)		ZVW; WMO; JW; WLZ	Laag	Beschikbaar	2021 -	Cliënt	R60035; R60036
COV-controle niet (tijdig) uitgevoerd (N2508)		ZVW; WLZ	Laag	Beschikbaar	2021 -	Cliënt
Client met afwijkende verzekeringsgegevens (N2509)		ZVW; WLZ	Laag	Neem contact op met consultant	2021 -	Cliënt
Facturatie consult wijkt af van vastgelegd tarief		ZVW; FZ	Verhoogd	Wacht op declaratie EPD	2021 -		N2266
Consult nadert (her)declaratie		ZVW; FZ	geen	Wacht op declaratie EPD

OP: Overige Prestaties

Norm titel	HT norm (Data-analyse/Steekproef)	Financieringsvorm	Prioritering V&C lijst	Status	Actueel van - tot	Niveau (controle kijkt per)	Oude (DBC) variant
Overige verrichtingen niet toegestaan bij setting		ZVW; FZ

RB: Regiebehandelaar

Norm titel	HT norm (Data-analyse/Steekproef)	Financieringsvorm	Prioritering V&C lijst	Status	Actueel van - tot	Niveau (controle kijkt per)	Oude (DBC) variant
Geen regiebehandelaar gekoppeld aan zorgtraject (N2940)		ZVW; FZ	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Zorgtraject	N2204
Geen betrokkenheid van regiebehandelaar na 10 dagen (N2944)		ZVW; FZ	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Zorgtraject	N2208; N2230
Geen betrokkenheid van regiebehandelaar binnen 42 dagen (N2945)	Data-analyse	ZVW; FZ	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Zorgtraject	N1869; N2108; N2230; N2107
Regiebehandelaar zonder toegestaan beroep en-of deelgebied (N2951)	Data-analyse	ZVW; FZ	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Zorgtraject	N2204
Regiebehandelaar zonder geldig MDO		ZVW; FZ	Verhoogd	Wacht op registratie MDO	2022 -	Zorgtraject	N2220; N2204
Regiebehandelaar niet in dienst t.t.v. periode regiebehandelaarschap (N2965)	Data-analyse	ZVW; FZ	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Zorgtraject	N2204
Zorgtraject met regiebehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N2980)		ZVW; FZ	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Zorgtraject	N1960

S: Setting

Norm titel	HT norm (Data-analyse/Steekproef)	Financieringsvorm	Prioritering V&C lijst	Status	Actueel van - tot	Niveau (controle kijkt per)	Oude (DBC) variant
Setting zonder contract		ZVW; FZ

V: Verblijf

Norm titel	HT norm (Data-analyse/Steekproef)	Financieringsvorm	Prioritering V&C lijst	Status	Actueel van - tot	Niveau (controle kijkt per)	Oude (DBC) variant
Verblijfsdag geregistreerd, maar geen nachtelijke aanwezigheid cliënt (N2480)	Data-analyse	ZVW; FZ	Verhoogd	Neem contact op met consultant	2022 -		R60557
Verblijfsdag op ontslagdatum (N2481)	Data-analyse	ZVW; FZ	Verhoogd	Beschikbaar	2022-		N2235; N1085
Verblijfsprestatie zonder contract		ZVW; FZ
Verblijf ZPM (N9234)	Steekproef	ZVW	Verhoogd	In ontwikkeling	2022-		N9230; N9231; N9232

ZT: Zorgtraject

Norm titel	HT norm (Data-analyse/Steekproef)	Financieringsvorm	Prioritering V&C lijst	Status	Actueel van - tot	Niveau (controle kijkt per)	Oude (DBC) variant
Wijziging van zorgvraag en geen nieuw zorgtraject		ZVW	Laag				R60557
Eerste prestatie niet gelijk aan startdatum zorgtraject (N2911)	Data-analyse	ZVW; FZ	Laag	Beschikbaar	2022-
Parallelle zorgtrajecten binnen financieringsstroom		ZVW; FZ	Laag		2022 -
Er is binnen 365 dagen na de laatste prestatie een nieuw zorgtraject geopend		ZVW; FZ	Laag
Onjuiste zorgprestaties geregistreerd bij zorgtraject		ZVW; FZ
Geen behandelplan aanwezig (N2801)		ZVW; FZ	Laag	Beschikbaar	2021-	Inschrijving	R60295
Behandelplan over xx dagen niet meer geldig (N2641)		ZVW; FZ	Laag	Beschikbaar	2021-	Behandelplan	R60304
Behandelplan aanwezig, maar niet meer geldig (N2642)		ZVW; FZ	Laag	Beschikbaar	2021-	Behandelplan	R60305

V: Overige controles

Norm titel	HT norm (Data-analyse/Steekproef)	Financieringsvorm	Prioritering V&C lijst	Status	Actueel van - tot	Niveau (controle kijkt per)	Oude (DBC) variant
Seriële zorgtrajecten binnen 365 dagen met dezelfde zorgvraagtypering		ZVW	Laag
Cliënt opgenomen met een andere setting dan klinisch		ZVW
Klinische setting, maar geen opname		ZVW
Ontslagdag met setting klinisch		ZVW
Consulten zonder zorgtraject		ZVW
Cliënten op de wachtlijst met diagnostiekconsult zonder behandelconsult		ZVW
Cliënten op de wachtlijst zonder consult		ZVW
Zorgvraag zonder zorgvraagtypering (N2985)		ZVW	Laag	Beschibkaar
Zorgtraject nadert evaluatiedatum zorgvraagtypering (wordt N2986)		ZVW	Laag	In ontwikkeling
Contact binnen de instelling met reistijd (N2700)		ZVW, FZ	Verhoogd	Beschikbaar	2022-	Contact

Kwaliteitsstatuut

Norm titel	HT norm (Data-analyse/Steekproef)	Financieringsvorm	Prioritering V&C lijst	Status	Actueel van - tot	Niveau (controle kijkt per)	Oude (DBC) variant

AG: Acute GGZ

Norm titel	HT norm (Data-analyse/Steekproef)	Financieringsvorm	Prioritering V&C lijst	Status	Actueel van - tot	Niveau (controle kijkt per)	Oude (DBC) variant
Prestatie acute GGZ i.c.m toeslag		ZVW
Acute GGZ binnen budget duurt langer dan 3 kalenderdagen (N2420)		ZVW	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Zorgtraject Datum	N2236
Acute GGZ binnen budget met verblijf zonder directe tijd regiebehandelaar (N2421)		ZVW	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Zorgtraject Datum	N2256

FZ: Forensische zorg

Norm titel	HT norm (Data-analyse/Steekproef)	Financieringsvorm	Prioritering V&C lijst FZ	Status	Actueel van - tot	Niveau (controle kijkt per)	Oude (DBC) variant
Plaatsingsbesluit(nummer) ontbreekt (N2990)		FZ	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Zorgtraject	R60664
Strafrechtketen nummer (SKN) ontbreekt (N2991)		FZ	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Zorgtraject	R60669
Cliënt zonder geldige forensische meting (N2590)		FZ		In ontwikkeling	2022-	Cliënt
Cliënt zonder forensische risicotaxatie (N2591)		FZ		In ontwikkeling	2022-	Cliënt
Geregistreerde verblijfsdag komt niet overeen met het beveiligingsniveau		FZ	Verhoogd			Verblijfsdag
Strafrechtelijke titel TBS met dwang zonder toeslag TBS met dwang (N2483)		FZ	GGZ Volledigheid	Afwachting specificaties "toeslag"	2022-	Verblijfsdag
Prestatie op FZ zorgtraject zonder forensische titel (N2992)		FZ	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Zorgtraject	R60649; R60650
Forensische titel zonder einddatum (N2460)		FZ	Verhoogd	GGZ Volledigheid	2022	Juridische maatregel	R60645
Forensische titel is verlopen (N2461) (fout)		FZ	Verhoogd	Beschikbaar	2022 -	Juridische maatregel	R60649; R60650
Forensische titel loopt over xx dagen af (N2462) (signaal)		FZ	Signaal	Beschikbaar		Juridische maatregel	R60646
Controle op contractnummer		FZ	Laag