Regiebehandelaar zonder toegestaan beroep en-of deelgebied (N2951)
Referentienummer: N2951
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
Deze norm signaleert acties wanneer er een regiebehandelaar is opgevoerd die volgens de beheertabel: ZPM toegestane regiebehandelaren niet is toegestaan als regiebehandelaar.
Regelgeving / beleid
| 2022 |
|---|
| Regiebehandelaar
Zorgverlener die in het kwaliteitsstatuut is aangewezen als erkende regiebehandelaar, onder wiens verantwoordelijkheid de zorg wordt geleverd. In de fz is er geen regiebehandelaar. Daar waar in deze regeling de term regiebehandelaar wordt gebruikt moet voor de fz hoofdbehandelaar worden gelezen. Het kwaliteitsstatuut is niet van toepassing voor de hoofdbehandelaar. 2022: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2214b, art. 1.1 |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- FZ zorgtrajecten worden ook meegenomen in de controle
- Een openstaand ZPM zorgtraject is een zorgtraject zonder einddatum.
- Deze controle controleert enkel of een beroep in de beheertabel in principe is aangemerkt als een toegestaan beroep.
- Wanneer een regiebehandelaar onvoorwaardelijk of enkel onder voorwaarde van MDO is toegestaan komt het traject niet op de controle: of voldaan is aan de voorwaarde van het MDO is geen onderdeel van deze controle en zal elders gecontroleerd worden.
- Wanneer een regiebehandelaar enkel is toegestaan onder voorwaarde van een deelgebied wordt gekeken of het dossier voldoet aan het deelgebied.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Regiebehandelaar zonder toegestaan beroep en-of deelgebied (N2951)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle openstaande zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW & FZ |
|---|
 |
|
2) Er is een regiebehandelaar gekoppeld |
|
|
3) De regiebehandelaar heeft geen geldig beroep t.t.v. de periode van regiebehandelaarschap (beroep staat niet in beheertabel) OF Beroep voldoet niet aan de voorwaarden zoals gesteld aan het deelgebied (o.b.v. beheertabel "Beheer RB: ZPM toegestane regiebehandelaren") |
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van het zorgtraject, bestaande uit de (groeps)consulten, verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.