Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2019

LET op: deze pagina is nog in ontwikkeling. Er kunnen zodoende nog wijzigingen worden doorgevoerd.

Polikliniek

• ICC consult tijdens opname eigen specialisme (N0350)
• Meerdere consulten op één dag, met overlappende of aansluitende polikliniek-bezoeken (N0164)
• Dubbel consult op dezelfde tijd ongeacht uitvoerend specialisme (N0171)
• Geen face to face contact ICC en medebehandeling (N0150)
• Polikliniekbezoek tijdens opname eigen specialisme (N0874)
• Palliatieve zorg minder dan 2x geregistreerd door verschillende specialismen (N0141)
• Meer dan 1 E-consult op 1 kalenderdag voor hetzelfde specialisme (N0157)
• E-consult met op dezelfde kalenderdag een fysiek consult voor hetzelfde specialisme (N0156)
• E-consulten (190161, 190162 en 190163) op aansluitende dagen (N0158)
• Aanvrager (E)-consulten, ICC’s en medebehandeling niet correct (N0155)
• Consult geregistreerd zonder geldige verslaglegging op dezelfde dag (N0172)
• E-consult tijdens opname ander specialisme (N0873)
• Second opinion zonder face to face contact met poortspecialist of arts-assistent (N0154)
• Op hetzelfde tijdstip door dezelfde uitvoerder bij verschillende patiënten consulten geregistreerd (N0173)

Spoedeisende hulp

• Spoedeisende hulp contact niet uitgevoerd op SEH (N0863)
• Spoedeisende hulp contact op de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0045)
• Spoedeisende hulp contact buiten de SEH, uitgevoerd op de SEH (N0924)
• Spoedeisende hulp contact buiten de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0660)

Multidisciplinaire zorg

• Teambespreking niet uitgevoerd door cardiochirurgie, interventiecardiologie of electrofysiologie (N0055)
• Multidisciplinair overleg vastgelegd voor minder dan 3 specialisten (N0869)
• Multidisciplinair consult met minder dan 2 poortspecialisten (N0826)

Dagverpleging

• Dagverpleging niet gepland (N0315)
• Dagverpleging zonder specialisme (N0460)
• Zorgactiviteit die klinisch of in dagverpleging moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag of dagverpleging (N0308)

Langdurige observatie

• Langdurige observatie met zorgactiviteit uit ZPK 5 of 6 op dezelfde datum door hetzelfde specialisme als de hoofdbehandelaar van de observatie (N0388)

Verpleegdagen

• Verpleegdag met op zelfde kalenderdag een afwezigheidsdag (N0533)
• Klinisch peri-operatieve zorg niet uitgevoerd tijdens een opname van Cardiochirurgie (N0916)
• Klinische opname zonder verpleegdagen (N0314)
• Verpleegdag zonder specialisme (N0461)
• Verpleegdag zonder opname registratie (N0466)

IC's

• Follow-up neonatale IC zonder een NICU voorgeschiedenis (N0339)
• Follow-up pediatrische IC (190029) zonder een PICU voorgeschiedenis (N0842)
• IC-behandeldag verkeerd ingedeeld (N0491)
• IC verrichting niet of onjuist gekoppeld (N0105)
• IC dag zonder specialisme (N0462)
• IC dag zonder opname registratie (N0467)

OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on

• Geneesmiddel niet gekoppeld (N0106)
• Geneesmiddel waarbij bijbehorend subtraject niet openstaat op kalenderdag van add-on (N0961)

MRI en labonderzoek

• Algehele anesthesie zonder scan op zelfde dag (N0080)

OZP - Overig Zorgproduct

• OZP verrichting uitgevoerd op openingsdatum van een ZT11 subtraject met gelijk uitvoerend specialisme (N0190)
• OZP met op dezelfde dag nieuw zorgtraject (N0958)

Subtrajecten – Openen en sluiten

• De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751) 
• ZT11 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling en behandeling heeft niet plaatsgevonden op openingsdatum ZT11 (N0991)
• ZT21 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling (groep 3 t/m 8)  en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0721)
• ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0539)
• ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip nog een oncologische behandeling (N0520)
• ZT21 met diagnose acute leukemie en oncologische behandeling uit groep 10 is te laat gesloten (N0718)
• Gynaecologie – prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (1.0307.1) (N0591)
• Subtraject neonatologie na de dag van ontslag gesloten (1.0316.1) (N0703)
• Cardiologie – subtraject niet afgesloten op kalenderdag ontslag in de kliniek of kalenderdag dagverpleging (1.0320.2) (N0675)
• Subtraject klinische geriatrie te vroeg afgesloten (N0385)
• Patiënt overleden, subtraject niet gesloten op datum overleden (N0618)
• Openingsdatum subtraject niet correct (N0818)
• Subtraject van in tempibehandelingen te vroeg afgesloten (N0096)
• Subtraject longgeneeskunde (COPD) te vroeg afgesloten (N0013)
• Reumatologie - Subtraject voldoet niet aan DOT-afsluitregel 1.0324.1 (N0251)
• Radiotherapie – subtraject voldoet niet aan DOT-afsluitregel 2.0361.1 (N0704)
• Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt (N0353)

Parallelliteit

• Intakecontact enkel- of meervoudige hartrevalidatie parallel of serieel geregistreerd (N0574)
• ICC direct gevolgd door reguliere zorg (N0335)
• Parallelliteit over specialismen heen - Slaapaandoeningen (N0611)
• Zorgactiviteiten die wellicht een trial zorgactiviteit moeten zijn (N0850)
• Diagnose vastgesteld op de SEH met parallelle DBC op ander poortspecialisme (N0996)
• ICC in combinatie met eerder geopende reguliere zorg (N0356)
• Trial zorgactiviteiten gekoppeld aan een regulier of vervolg traject (N0851)

Overige trajecten

• Afwezigheidsdagen (N0847)
• Verblijf gezonde zuigeling langer dan 28 dagen (N0405)

Verwijzer en verzekering

• Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383)
• De verwijzer van het subtraject heeft een ongeldige agb-code (DBC) (N0940)
• Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416)
• Geen verwijzer aanwezig (OZP) (N0215)
• Aanvrager niet bekend in specialistentabel ZIS op datum uitvoer (OZP) (N0330)
• Een niet-logische verwijzer aanwezig (OZP) (N0135)

Complexe Zorgactiviteiten

• Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten op basis van leeftijd (N0474)
• Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512)
• Onterecht vastleggen van IC-dialysetoeslag (N0839)
• Onterecht vastleggen van IC-consult (N0104)
• Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)
• Onterecht  vastleggen van meer dan 1 verrichting Kaakchirurgie (N0492)
• Onterecht vastleggen van eerste optometrisch onderzoek (binoculair) - subtraject (N0843)
• Onterecht vastleggen van een optometrisch onderzoek (binoculair) (N0091)
• Onterecht vastleggen van een orthoptisch onderzoek naast subtraject Oogheelkunde (N0363)
• Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) (N0317)
• Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie binnen subtraject (N0930)
• Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie voorafgegaan aan een subtraject (N0195)
• Diagnostische test niet aangevraagd/uitgevoerd door kinderarts subspecialist (N0719)
• NICU icm verpleegdag, IC behandeldag of PICU niet toegestaan (N0026)
• PICU icm verpleegdag, IC behandeldag of NICU niet toegestaan (N0600)
• Steekproef - Ingeplande OK (N0888)
• Het vastleggen van een zorgactiviteit terwijl er geen handeling heeft plaatsgevonden (N0967)

Onderlinge dienstverlening

• Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496)

WBMV

• WBMV verrichttingen zonder vergunning (N0289)

Kaakchirurgie

• Integrale beoordeling preventieve paradontale behandeling zonder dagopname of verpleegdag kaakchirurgie (N0906)
• Dagverpleging kaakchirurgie zonder algehele anesthesie of diepe sedatie (N0903)
• Controlebezoek MRA binnen 2 maanden na plaatsing MRA kaakchirurgie (N0908)

Zorgverzekeringswet

• Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)
• Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)