Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2017: verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 185: | Regel 185: | ||
== Zorgverzekeringswet == | == Zorgverzekeringswet == | ||
*[[Uitgevoerde_combinatie_zorgactiviteit_–_diagnose_valt_niet_onder_ZVW_maar_is_wel_gedeclareerd_conform_ZVW_(N0134)|Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)]] * | *[[Uitgevoerde_combinatie_zorgactiviteit_–_diagnose_valt_niet_onder_ZVW_maar_is_wel_gedeclareerd_conform_ZVW_(N0134)|Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)]] * | ||
<br/><br/><br/> * Controles die zorgverzekeraars voor betaling kunnen uitvoeren obv factuurgegevens | <br/><br/><br/> * Controles die zorgverzekeraars voor betaling kunnen uitvoeren obv factuurgegevens | ||
Versie van 30 mei 2017 16:05
LET op: Het Normenkader Rechtmatigheid 2017 is nog in ontwikkeling. Er kunnen zodoende nog wijzigingen worden doorgevoerd.
Polikliniek
- ICC consult tijdens opname eigen specialisme (N0350)
- Onterecht intensief consult (N0163)*
- Screen to screen beeldcontact icm herhaalconsult (N0570) *
- Screen to screen beeldcontact tijdens nieuwe zorgvraag (N0446) *
- Meer dan één eerste polikliniek bezoek per zorgtraject (N0545) *
- Dubbel consult op dezelfde tijd ongeacht uitvoerend specialisme (N0171)
Spoedeisende hulp
- Spoedeisende hulp contact niet uitgevoerd op SEH (N0863)
- Spoedeisende hulp contact op de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0045) *
- Spoedeisende hulp contact buiten de SEH, uitgevoerd op de SEH (N0924)
- Spoedeisende hulp contact buiten de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0660) *
Medebehandeling
Multidisciplinaire zorg
- Teambespreking niet uitgevoerd door cardiochirurgie, interventiecardiologie of electrofysiologie (N0055) *
- Multidisciplinair overleg vastgelegd voor minder dan 3 specialisten (N0869) *
- Multidisciplinair consult met minder dan 2 poortspecialisten (N0826) *
Dagverpleging
Langdurige observatie
- Langdurige observatie zonder overnachting uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0712)
- Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)
Verpleegdagen
- Verpleegdag met op zelfde kalenderdag een afwezigheidsdag (N0533)
- Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)
- Klinisch peri-operatieve zorg niet uitgevoerd tijdens een opname van Cardiochirurgie (N0916) *
- Klinische opname zonder verpleegdagen (N0314) *
IC's
- Follow-up neonatale IC zonder een NICU voorgeschiedenis (N0339)
- Follow-up neonatale IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0017)
- Pediatrische intensive care (N0866)
- Follow-up pediatrische IC (190029) zonder een PICU voorgeschiedenis (N0842)
- Follow-up pediatrische IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0830)
- IC-behandeldag, ingedeeld in licht, middel en zwaar; verkeerd ingedeeld (N0491) *
- IC-dialyse toeslag niet op kalenderdag van een IC behandeldag (N0598) *
- IC verrichting niet gekoppeld (N0105)
OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on
- De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)
- De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0327)
- Weesgeneesmiddel verstrekt door algemeen ziekenhuis (niet UMC) (N0331) *
- Geneesmiddel gekoppeld aan subtraject met afwijkend specialisme (N0101)
- Geneesmiddel waarbij bijbehorend subtraject niet openstaat op kalenderdag van add-on (N0961) *
MRI en labonderzoek
OZP - Overig Zorgproduct
- De OZP verrichting ligt vlak voor openingsdatum van een regulier subtraject en uitvoerend specialisme van de OZP is gelijk aan het specialisme van het reguliere subtraject (N0190) *
- De combinatie van OZP verrichting en zorgproductcode komt voor in de relatietabel van ZN (N0629) *
- Los te factureren zorgactiviteit, met onjuiste aanvrager (N0295)
Subtrajecten – Openen en sluiten
- De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751) *
- Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054) *
- Subtraject zonder verpleegdag met operatieve zorgactiviteit binnen 42 dagen gesloten (N0785) *
- Regulier subtraject zonder verpleegdagen, zonder operatieve zorgactiviteit binnen 90 dagen gesloten (N0127) *
- ZT11 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling en behandeling heeft niet plaatsgevonden op openingsdatum ZT11 (N0991) *
- ZT21 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling (groep 3 t/m 8) en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0721) *
- ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0539) *
- ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip nog een oncologische behandeling (N0520) *
- ZT21 met diagnose acute leukemie en oncologische behandeling uit groep 10 en met meer dan 30 verrichtingen uit ZPK 2,3,19 (N0718) *
- Subtraject chronische zorg met thuisbeademing binnen 30 dagen gesloten (N0551) *
- Subtraject voor chronische zorg met hemodyalyse binnen 7 dagen gesloten (N0708) *
- Gynaecologie – prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (1.0307.1) (N0591) *
- Subtraject neonatologie na de dag van ontslag gesloten (1.0316.1) (N0703) *
- Cardiologie – subtraject niet afgesloten op kalenderdag ontslag in de kliniek of kalenderdag dagverpleging (1.0320.2) (N0675) *
- Subtraject Revalidatiegeneeskunde binnen 42 dagen gesloten (N0558) *
- Subtraject Geriatrische Revalidatiezorg binnen 42 dagen gesloten (N0902) *
- Subtraject klinische geriatrie te vroeg afgesloten (N0385) *
- Complex chronisch longfalen – subtraject voldoet niet aan sluitregel 1.0000.4 (N0646) *
- Patiënt overleden, subtraject niet gesloten op datum overleden (N0618) *
- Openingsdatum subtraject niet correct (N0818) *
- Subtraject van in tempibehandelingen te vroeg afgesloten (N0096) *
- Subtraject longgeneeskunde (COPD) te vroeg afgesloten (N0013) *
- Reumatologie - Subtraject voldoet niet aan DOT-afsluitregel 1.0324.1 (N0251) *
- Radiotherapie – subtraject voldoet niet aan DOT-afsluitregel 2.0361.1 (N0704) *
- Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteit binnen 120 dagen gesloten (N0563) *
- Subtraject kinderoncologische behandeling met SKION stratificatie binnen 120 dagen gesloten (N0050) *
- Cardiologie – subtraject hartrevalidatie binnen 120 dagen gesloten (N0812) *
- Klinische genetica voldoet niet aan sluitregel bij 120 dagen (N0880) *
- Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteit binnen 365 dagen gesloten (N0716) *
- Subtraject kinderoncologische behandeling met SKION stratificatie binnen 365 dagen gesloten (N0424) *
- Cardiologie – subtraject hartrevalidatie binnen 365 dagen gesloten (N0699) *
- Klinische genetica voldoet niet aan sluitregel bij 365 dagen (N0594) *
Parallelliteit
- Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT11 (N0555) *
- Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT21 (N0666) *
- Meer dan één IC traject met identieke IC zorgactiviteiten (N0486) *
- IC subtraject met ZT51 zonder subtraject ZT11 of ZT21 (N0865) *
- Declaratie tarief uitname orgaan niet-parallel met declaratie tarief ontvanger (N0403) *
- Parallel subtraject AICD-implantatie (N0603) *
- Subtraject topreferente kinderoncologie parallel met ander subtraject kindergeneeskunde (N0765) *
- Subtraject kinderneurologie met parallel subtraject zelfde zorgproductgroep (N0726) *
- Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie niet parallel aan enkelvoudige ergotherapie (N0272) *
- Parallelle zorgactiviteiten toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie (N0942) *
- Intakecontact enkel- of meervoudige hartrevalidatie parallel of serieel geregistreerd (N0574) *
- ICC-IC parallel met IC-behandeldag (N0532) *
- ICC direct gevolgd door reguliere zorg (N0335) *
- Parallel subtraject multitrauma (N0995) *
Overige trajecten
- Verblijf gezonde moeder (N0935) *
- Verblijf gezonde zuigeling (N0400) *
- Verkeerde bed (N0283) *
- Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184) *
- Verpleegdag in combinatie met ‘Zotelovernachting’ (N0046) *
- Zorgactiviteiten Overig Traject parallel geregistreerd (N0742) *
- Verblijf gezonde moeder niet toegestaan icm klinische opname, IC dag of polibezoek (N0937)
- Verblijf gezonde zuigeling niet toegestaan icm klinische opname, IC dag of polibezoek (N0402)
- Afwezigheidsdagen (N0847)
Verwijzer en verzekering
- Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383) *
- De verwijzer van het subtraject heeft een ongeldige agb-code (DBC) (N0940) *
- Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416) *
- Geen verwijzer aanwezig (OZP) (N0215) *
- De verwijzer van het OZP heeft een ongeldige agb-code (OZP) (N0330) *
- Een niet-logische verwijzer aanwezig (OZP) (N0135) *
Complexe Zorgactiviteiten
- Onterecht vastleggen cochleaire implantaten (N0657) *
- Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten (N0199) *
- Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten op basis van leeftijd (N0474)
- Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947) *
- Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270) *
- Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512) *
- Onterecht vastleggen van IC-dialysetoeslag (N0839) *
- Onterecht vastleggen van IC-consult (N0104)
- Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)
- Onterecht vastleggen van meer dan 1 verrichting Kaakchirurgie (N0492) *
- Onterecht vastleggen van eerste optometrisch onderzoek (binoculair) - subtraject (N0843) *
- Onterecht vastleggen van een eerste optometrisch onderzoek (binoculair) - OZP (N0091) *
- Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) – subtraject (N0317) *
- Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) – OZP (N0363) *
- Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie binnen subtraject (N0930) *
- Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie voorafgegaan aan een subtraject (N0195) *
- Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743) *
- Diagnostische test niet aangevraagd/uitgevoerd door kinderarts subspecialist (N0719)
- NICU icm verpleegdag, IC behandeldag of PICU niet toegestaan (N0026)
- PICU icm verpleegdag, IC behandeldag of NICU niet toegestaan (N0600)
Onderlinge dienstverlening
- Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496)
- Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt (N0353) *
WBMV
Kaakchirurgie
- Dagverpleging kaakchirurgie zonder algehele anesthesie of diepe sedatie (N0903)
- Consult kaakchirurgie tijdens dagopname of verpleegdag kaakchirurgie (N0904)
- Consult kaakchirurgie binnen 30 dagen na kaakverrichting productgroep 3 t/m 8 (N0905)
- Preventieve paradontale behandeling zonder dagopname of verpleegdag kaakchirurgie (N0906)
- Controlebezoek MRA binnen 2 maanden na plaatsing MRA kaakchirurgie (N0908)
- Onterecht vastleggen van het aantal 'assistentie bij een Kaakchirurgische verrichting' versus Tariefgroep II (N0503)
Zorgverzekeringswet
* Controles die zorgverzekeraars voor betaling kunnen uitvoeren obv factuurgegevens